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3.原位癌(carcinoma in situ) 一般指累及上皮或表皮全层的重度非典型增生或癌变，但尚未突破基底膜而向下浸润性生长者。 当前第94页\共有145页\编于星期日\13点 二、间叶组织肿瘤 （一）良性间叶组织肿瘤 （二）恶性间叶组织肿瘤 （三）淋巴造血组织肿瘤 （四）其他组织肿瘤 当前第95页\共有145页\编于星期日\13点 （一）良性间叶组织肿瘤（了解） 1.纤维瘤 2.脂肪瘤 3.脉管瘤 4. 平滑肌瘤 当前第96页\共有145页\编于星期日\13点 1.纤维瘤 部位：躯干与四肢皮下 大体：编织纹状 镜下：成束胶原纤维 互相编织状排列 其间有纤维细胞 当前第97页\共有145页\编于星期日\13点 2.脂肪瘤 最常见的良性肿瘤 大体 镜下 区别在包膜 当前第98页\共有145页\编于星期日\13点 3.脉管瘤 肝脏海绵状血管瘤 血管瘤+淋巴管瘤 部位：皮肤 分类：毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合瘤 生物学特点：多为先天性 浸润性生长 无包膜 成年生长停止 甚至消失 当前第99页\共有145页\编于星期日\13点 4. 平滑肌瘤 部位：最多见于子宫 其次胃肠道 大体： 镜下：梭形平滑肌细胞构成 瘤细胞排列成束状 当前第100页\共有145页\编于星期日\13点 （二）恶性间叶组织肿瘤 1.病理变化 2.常见肉瘤 当前第101页\共有145页\编于星期日\13点 （二）恶性间叶组织肿瘤 癌 肉瘤 组织来源 发病率 肉眼特点 组织学特点 网状纤维 转移 上皮组织 较常见，约为肉瘤9倍，多见于40岁以后成人 质较硬，色灰白，较干燥 癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚 网状纤维围绕癌巢，癌细胞间多无网状纤维 多经淋巴道转移 间叶组织 较少见，多见于青少年 质软，色灰红，湿润，鱼肉状 肉瘤细胞弥散分布，实间质分界不清，间质血管丰富，纤维组织少 肉瘤细胞间多有网状纤维 多经血道转移 当前第102页\共有145页\编于星期日\13点 2.常见肉瘤 （1）纤维肉瘤 （2）恶性纤维组织细胞瘤 （3）脂肪肉瘤 （4）平滑肌肉瘤 （5）骨肉瘤 当前第103页\共有145页\编于星期日\13点 （1）纤维肉瘤 纤维瘤 纤维肉瘤 大体：部位，肉眼观察 镜下：分化好的类纤维肉瘤生长慢，转移复发少，分化差，则相反。 当前第104页\共有145页\编于星期日\13点 转化 演进 遗传学上不稳 定的细胞增生 肿瘤细胞的 变异 异质化 发生 转化 正常细胞 肿瘤细胞 变异 肿瘤细胞 存活的肿瘤细胞 变种的克隆性扩增 实体性 恶性肿瘤 无抗原性 侵袭性 转移 需要较少 生长因子 当前第62页\共有145页\编于星期日\13点 三、恶性肿瘤浸润和转移 1.局部侵袭: (1) 肿瘤细胞间粘附力↓: cadherin↓、Fn↓→细胞间连接↓。 (2) 肿瘤细胞与基底膜的紧密附着： Ln受体↑, Fn受体↑ (3) 细胞外基质降解: Cathepsin-D, u-PA溶解Ln 、Fn。 (4) 肿瘤细胞的移出:阿米巴运动→游出。 当前第63页\共有145页\编于星期日\13点 当前第64页\共有145页\编于星期日\13点 四、肿瘤的分期和分级（一般用于恶性肿瘤） （一）肿瘤的分级 （二）肿瘤的分期 分化程度的高低、异型性的大小及核分裂 的多少 三级分级法：Ⅰ级分化好；Ⅱ级中分化；Ⅲ级低分化 TNM 分期 原发肿瘤T1-T4 淋巴结受累N0-N3 血行转移M0/M1 当前第65页\共有145页\编于星期日\13点 第六节 肿瘤对机体的影响 一、良性肿瘤对机体的影响 二、恶性肿瘤对机体的影响 当前第66页\共有145页\编于星期日\13点 一、良性肿瘤对机体的影响 (一)局部压迫和阻塞 良性肿瘤对机体的主要影响 (二)继发性病变 少见，出血、坏死、感染。 (三)激素分泌过多 内分泌系统来源的肿瘤 当前第67页\共有145页\编于星期日\13点 二、恶性肿瘤对机体的影响 （一）破坏器官结构和功能 （二）并发症多见，出血、坏死、感染，发热、疼痛 （三）恶病质 （ 概念、机制） 当前第68页\共有145页\编于星期日\13点 （三）恶病质 1.概念：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力贫血、全 身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称恶病质。 2.机制： ①患者食欲减退，出血，感染、发热及肿瘤坏死后毒性产物 机体的代谢紊乱 ②恶性肿瘤迅速生长消耗大量营养物质 ③晚期疼痛影响进食，增加分解代谢 ④巨噬细胞产生