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急诊急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊疗常规 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）是指心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。 【诊断标准】 1.有发病的高危因素直接肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物吸入、肺损伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等；间接肺损伤因素：脓毒症、严重的肺胸部创伤、严重胰腺炎、大量出血、体外循环、DIC等。 2.急性起病呼吸频数和（或）呼吸窘迫。 3.低氧血症ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FIO2）≤40kPa（300mmHg）;ARDS时PaO2/FIO2≤26.7kPa（200mmHg）或临床上能除外心源性水肿。 【治疗原则】 1.积极治疗原发病及危险因素 2.尽快纠正缺氧当鼻导管吸氧无效时，应尽早应用机械通气，采用容量辅助控制通气方式，早期应用PEEP能增加肺的功能残气量，防止肺泡萎陷，PEEP从0.29～0.49kPa（3～5cmH2O）开始，根据病情逐步增加，0.98kPa（10cmH2O）的压力是比较安全的，最高不超过1.76kPa（18cmH2O）。 3.控制液体入量，纠正电解质失衡每天输入量不超过1500～2000ml范围，保持500～1000ml的液体负平衡。 4.肾上腺皮质激素可减轻肺泡上皮和毛细血管内皮细胞的损伤，在无禁忌证的情况下，可早期使用3～4d，氢化可的松400～600mg/d或地塞米松20～40mg/d或甲泼尼龙30mg/（kg·d）。 5.合并症的治疗ARDS患者晚期大多合并细菌感染，要合理选用抗生素，预防消化道出血、心律失常、肾衰竭、DIC及气胸、纵隔气肿的发生。 6.其他包括营养支持、加强护理等。
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