神经外科病人麻醉常规.pptVIP

神经外科病人 ;神经外科手术特点： 1、手术部位特殊，器官功能重要 颅脑 脊髓 2、病变主要以肿瘤占位，血肿压迫，脑组 织破坏，脑神经障碍，脑血管病变为主 3、病变种类不同，解剖部位不同，病理生 理变化不同，围手术期处理不同 4、手术方式不同，麻醉管理不同，风险不 一;5、继发病变后果严重;神经外科手术对麻醉的基本要求 1、基本理解神经外科疾病或损害的症状、 诊断、主要的病理变化和麻醉要点 2、正确熟识ICP上升的危害及对评估麻醉 危险性、麻醉前筹备麻醉选择、术中 麻醉处理等方面重要性;3、正确熟识血脑屏障与脑水肿之间关系 4、正确熟识CPP与ICP之间关系以及对 CBF和CMR的影响 5、正确熟识不同类型中枢病变CPP和ICP的 变化及术中CBF的保证和降低ICP之间的 关系 ;术中监测 1、血压监测可用无创或有创监测 2、心电图持续监测心率、心律、心肌有无 缺血 3、脉搏氧饱和度推断肺换气功能及氧合 4、呼末二氧化碳分压（PECO2）指导过度 通气;5、体温监测是否有高热 6、尿量推断循环状态 7、中心静脉压指导补充血容量 8、动脉血气推断酸验失衡 9、脑电图监测术中癫痫诱发;10、诱发电压监测脑干视觉、听觉和外周 神经通路的功能完整性 11、经颅多普勒可监测脑血流；心前区多 普勒可监测空气栓塞 12、脑氧饱和度监测可反映脑氧供需平衡 13、颅内压监测可精准测得颅内压值;术前访视 术前或麻醉前访视是麻醉工作的第一步、是麻醉计划制定及风险评估的基础，十分重要 1．精准掌握病变的部位，功能症状，体 征，病理生理学变化及相关并发症，甚 至遗传学 2．一般体格检查及全身状况评估;3．重要器官功能状况检查及评估 4．神经系统功能能状况检查及评估 5．了解手术部位、种类、手术方式、入 路，手术难度，术中可能出血多少， 可能的并发症及意外，力求做到“心中 有数” ;术前访视重点： 1．小脑幕上病变手术 多注意病变大小 病程长短 ICP增高程度 营养状况 水电???质失调等;2．小脑幕下病变手术 多注意病变位置、血供来源 侵犯程度与重要神经和比邻血管关系 颅神经受累的情况 是否心内间隔缺损;3．脑血管病变手术 起始发病的时间 症状、体征与危险性评估的关系 急性期与非急性期症状、体征 是否血管痉挛及处理措施 是否脑梗塞、部位、程度;有无贫血及心、肝、肾等重要脏器功能损害 近期是否有心衰、心梗史 有无遗传学其他相关疾病：主动脉缩窄、镰状细胞贫血、肌一纤维不良征等 实验室检查应关注心电图的变化、电解质紊乱 体温的不稳定常提示丘脑受累;4、脑垂体病变手术； 肿瘤大小、位置以及对颅内循环影响 气管插管是否困难 手术方式、入路 受累及的内分泌器官功能变化，激素变 化种类，病理 是否有潜在高血糖？嗜铬细胞分泌异 常？冠心病 术前用药的种类与麻醉药物相互影响;5、功能神经手术 抗癫痫药物种类、副作用及与麻醉  药物的相互影响 是否有骨髓抑制？低血糖;术前用药： 原则：以不抑制呼吸，不影响意识为原则 目的：镇静、镇痛、缓解紧张情绪 削减副交感、交感神经过度兴奋 降低颅内压、削减脑血管意外;常用药物 苯二氮 类： 咪达唑仑0.05~0.1mg/kg术前肌注 地西泮0.15mg/kg术前口服。 阿片类镇痛药： 吗啡0.1mg/kg术前肌注 哌替啶0.6～1.2mg/kg术前肌注;神经安定镇痛药： 氟芬合剂（氟哌啶2.5~5mg与芬太尼0.05~0.1mg组成）术前肌注 异丙嗪25~50mg 术前肌注 催眠药巴比妥类： 戊巴比妥钠1~2mg/kg术前肌注 ;抗胆碱能药 阿托品或东莨蓉碱0.3~0.5mg术前肌注 其他： 抗高血压药 止酸药 β-受体阻滞药