碳青霉烯与新治疗方案.pptVIP

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2023-09-02 发布于江苏
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碳青霉烯与新治疗方案.ppt

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优化碳青霉烯类抗生素的使用 Weinstein. Emerg Infect Dis 2001;7:188–192 ICU院内感染耐药菌的流行趋势02040608090耐药率(%万古霉素的肠球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌耐三代头孢菌素的大肠杆菌耐三代头孢菌素的肺炎克雷伯菌耐亚胺培南的铜绿假单胞菌耐喹诺酮的铜绿假单胞菌耐三代头孢菌素的铜绿假单胞菌耐三代头孢菌素的肠杆菌属细菌25.954.5 3.2 8.918.523.0 20.036.486.71994年–1998年 (+标准差）1999年1月－5月 Bell J et al. J. Commun Dis Intell 2003;27 Suppl:S61-6耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 1998 年到2001 年耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）中国 BRSSG (2000-2001年) 院内感染MRSA：89.2%, 社区感染MRSA：30.2% 李家泰等，中华医学杂志, 2003:83:365-374北京，上海，杭州，武汉，沈阳：5家医院 MRSA占51.3% (北京最高78.4%, 杭州最低60%) 王辉等，中华检验医学杂志，2006，29.873 Bell J et al. J. Commun Dis Intell 2003;27 Suppl:S61-6对环丙沙星不敏感的大肠杆菌 1998年到2001年大肠杆菌和肺炎克雷伯菌产ESBL情况1998年到1999年国家大肠杆菌肺炎克雷伯菌? n %* n %* 澳大利亚286 0.0 51 2.0 香港138 13.0 38 7.9 日本74 1.4 44 15.9 中国大陆地区 75 24.0 23 65.2 菲律宾65 6.2 44 31.8 菲律宾50 4.0 39 41.0 南非 30 3.3 22 45.5 台湾29 13.8 56 5.4 总计 774 6.1 290 24.1 Bell J et al. J. Commun Dis Intell 2003;27 Suppl:S61-6数据来自SENTRY-APAC血培育结果中国ESBL的流行情况%* Wang H, Chen M. Diagnos Microbiol Infect Dis, 2005, 51, 201-208, NPRS data## CMS data, 10 hospitals in China. 年**#### 耐药趋势和演化规律Masterton, JAC, 2002; 49: 218 Masterton, JAC, 2002; 49: 218耐药趋势和演化规律传统的治疗方案先使用抗菌谱比较窄、价格比较廉价、抗菌活性弱抗生素如果治疗无效再换用活性更强的抗生素传统治疗方法的后果Kollef et al. Chest 1999;115:462–474抗生素使用不当的比例 (%)0305010社区感染2040院内感染因社区感染入院再感染17％34％45％起始治疗得当是否影响愈后?Kreger. Am J Med 1980;68:344–355 612例革兰阴性杆菌血流感染感染患者无论其基础病严重程度如何，只要起始抗生素治疗得当，都可以使病死率降低50%起始抗生素治疗得当可以使感染中毒性休克的发生率减低50% 抗生素治疗不当对病死率的影响菌血症治疗得当治疗不当* 社区获得性菌血症 ** 耐药革兰阴性菌Ibrahin EH, et al. Chest 2000; 118: 146-155Valles J, et al Chest 2003; 123: 1615-1624Zaragoza R, et al. Clin Microbiol Infect 2003; 9; 412-418Kang CI, et al. Antimicrob Agents Chemother 2005; 49: 760-766存活率％呼吸机相关性肺炎治疗得当治疗不当Luna C, et al. Chest 1997; 111: 676-685álvarez-Lerma F, et al. Intensive Care Med 1996; 22: 387-394Rello J, et al AmJ Resp Crit Care Med 1997; 156; 196-200Kollef MH, et al. Ann Inter Med 1995; 122: 743-748Clec’h C, et al. Intensive Xare Med 2004; 30: 1327-1333Garnacho-Montero J