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院感管理制度(精选11篇) 在当今社会生活中，我们都跟制度有着直接或间接的联系，制度就是在人类社会当中人们行为的准则。 我们该怎么拟定制度呢?以下是小编为大家收集的院感管理制度，希望能够帮助到大家。 院感管理制度1 1、卫生院感染管理制度 一、为认真贯彻中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法、消毒技术规范、消毒管 理办法有关规定，我院成立医院感染管理小组，全面领导我院感染管理工作。 二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医 院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。 三、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将 院内感染控制在≤10%以内。 四、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。 五、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技 术指导工作。 六、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做 好自我防护。 七、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。 2、医院感染培训制度 一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。 二、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程 和学术交流活动； 三、不定期对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动。 四、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习。 五、临床科室不定期进行医院感染知识的业务学习，时间不少于1学时，根据各科室的医院感染发生情况 和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。 六、感染管理小组每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱 环节再进行有针对性的培训。 3、医院感染病例监测、报告制度 一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测。 二、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理小组，同时在出院病例首页院内感染名称栏 内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告卡”。 四、感染管理小组于每月30日后到各临床科室收集情况并签收。 五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。 4、洗手制度 一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照“六步洗手法”清洁洗手： (一)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易 感病人前后； (二)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； (三)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； (四)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净 的手不得配戴饰物。 三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。 5、门诊、急诊消毒隔离制度 1.所有诊室必须设置流动水洗手设备。 2.各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒 处理。 3.与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用75%酒精进行擦拭 消毒；血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处理。 4.所有急救器材必须在读灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。 5.病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消 毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。 6.各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放， 每周更换二次，容器每周灭菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超过二周；无菌包有效期不得超过7天；取用无菌 物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，手持部分应在罐外，浸泡液的高度为无菌钳 轴节以上2-3cm 处，浸泡液每日添加，每周更换2次，容器每周灭菌2次；开启的无菌敷料罐等应每日更换。 7.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必须认真 洗手、戴口罩。 8.传染病门诊(肝炎、肠道门诊等)应按中华人民共和国传染病防治法的规定，做到诊室、人员、时 间、器械固定；肠道门诊应设立专用坐便器。 9.急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于24小时内报医院感染管理小组。 10.诊疗过程中产生的医疗废物的处理按岳西县医疗废物管理办法规定收集、转运和最终处置，禁止 与生活垃圾混放。 6、注