教学查房-面神经炎.docxVIP

教学查房 — 面 神 经 炎 教学目标及要求 01 建立正确的临床思维 02 提高临床沟通能力 03 培养临床工作中的人文关怀及爱伤意识 教学内容 根据病史、查体、辅助检查做出正确临床诊断( 难 点 ) 面神经炎的临床表现( 重 点 ) 相关内容的新进展 时间安排 查房内容 时间分布 第一阶段 教学查房目的及重点 3-5分钟 第二阶段 病史汇报及体格检查 15-20分钟 第三阶段 病情诊治与讨论 35-40分钟 病史汇报 详细病史患者徐彤，女，16岁，汉族，未婚，住院号入院时间： 2020年2月9日13:28 详细病史 主诉：左眼流泪5天，加重伴左眼闭合不全2天 现病史： 患者于5天的受凉后出现左眼不自主流泪，当时无左眼闭合不全， 无颜面部麻木及感觉异常、无口角歪斜，无肢体麻木无力，无视物模糊、视 物成双。无双眼一过性黑朦，无恶心，呕吐，无发热、寒战，无咽痛、乏力 ,未予重视，2天前上述症状加重，伴左眼睑闭合不全，并有左耳后阵发性 抽痛，伴口角歪斜，进餐时食物滞留于左侧齿颊部，无耳鸣、 听力下降， 无头痛、头晕，无饮水呛咳、吞咽困难，无声音嘶哑、言语含糊，在家休息 后并给予热敷等理疗后上述症状无明显缓解，遂就诊于我院急诊，查头颅 CT未见明显异常，请神经内会诊后以“面神经炎”收住。患者发病以来精 神欠佳，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛 心 悸，无腹胀、 腹痛，睡眠可，饮食可， 小便正常大便不规律，体重无明显 变化。 经神经内科营养神经、抗病毒、激素抗炎减轻水肿等对症治疗后转 入我科。 详细病史既往史及个人史： 平素身体链康，患者否认高血压，否认冠心病，否认糖尿 病，否认其他慢性病名称，无传染病史，预防接种史不详，否认药物等过 敏史，否认其他等过敏史，无外伤史，无手术史，无输血史。 详细病史 婚育史： 无特殊 家族史： 无特殊。 12 体格检查 下 载 高 清 无 水 印 体格检查 专科检查： 神志清楚，语言流利，双瞳孔等大等圆，直径约3mm, 对光反射灵 敏，眼震阴性，眼球各方向运动到位，额纹眼裂鼻唇沟左侧浅，咽反射正 常，转颈耸肩有力，伸舌稍右偏，四肢肌张力正常、肌力5级，指鼻试验 跟漆胫试验稳准，躯干及四肢痛温觉正常，两侧肱二头肌腱反射++,两 侧膝腱反射++,病理征未引出。 诊断及鉴别诊断 载 高 清 无 水 印 初步诊断 1.面神经炎 鉴别诊断 01 莱姆病为单侧或双侧面神经麻痹，常伴发 莱姆病 热，皮肤游走性红斑，常累及其它 脑神经。 古兰-巴 雷综合征 02 多为双侧周围面瘫，伴对称性 四肢迟缓性瘫和感觉障碍，脑 脊液检查有特征性的蛋白一细 胞分离现象。 腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性 淋巴结炎、中耳炎及麻风均可累 及面神经，但多有原发病的特殊 发现。 03 耳源性神 经麻痹 后颅窝肿瘤 或脑膜炎 04 周围性面瘫起病缓慢，常 伴有其他脑神经受损症状 及各种原发病的特殊表现。 下 载 高 清 无 水 印 治疗 处理方案 处理方案 药物治疗 治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水 肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。 (1)皮质类固醇(corticosteroids):急性期尽早使用皮质 类固醇，如地塞米松(dexamethasone)10-20mg/d, 连用 7-10 日逐渐减量。口服泼尼松30mp/d, 顿服或分2次口 服，1周后渐停用。 (2)B 族维生素：维生素B?100mg, 维生素B?2500μg, 肌内注射，每日1次，促进神经髓鞘恢复。 (3)阿昔洛韦(acyclovir):Ramsay-Hunt 综合征患者可口服 0.2g, 每日5次，连服7~10日。 处理方案 理疗 护眼 急性期可在茎乳口附近行超短波透热疗法、红外 线照射或局部热敷等，有利于改善局部血液循环， 减轻神经水肿。 患者由于长期不能闭眼，瞬目使角膜暴露、干燥， 易致感染，可戴眼罩防护，或用左氧氟沙星眼药 水等预防感染，保护角膜。 康复治疗 恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等。 病情分析 与讨论 相关辅助检查 头颅CT 未见明显异常 未见异常TCD、 颈部 未见异常 血管 头颅核磁未见异常 头颅核磁 思考题 01 周围性面瘫与中枢性面瘫的区别? 02 康复治疗预后如何? 下 载 高 清 无 水 印 1、 周围性面瘫与中枢性面瘫的区别 中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹 面瘫程度 轻 重 临床表现 病灶对侧下部面部表情肌瘫痪，额 支无损(两侧中枢支配),皱眉、 皱额、闭眼无障碍；病灶对侧面部 随意运动丧失而苦笑动作仍保存； 常伴病灶对侧偏瘫和中枢性舌下神 经瘫 同侧面部表情肌瘫痪，表情 动作丧失 恢复速度