乳腺癌的综合治疗.pptVIP

生物治疗（BRM） 无病期可行BRM，干扰素 生存率以干扰素组优于对比组 干扰素还可以对化放疗起增敏作用，发现CR者以干扰素组为多。剂量100万u－300万u/次，T.I.w or B.I.w 肌注 一般在肿瘤早期，小肿瘤，CR后使用干扰素，可延长无病生存期。 多学科治疗 以TNM分期－制定化疗方案－辅以手术、放疗，化疗次数4个周期为佳。 Ⅰ－手－化＋IFNα Ⅱ－手－化（国际）； 化－手－化（国内） Ⅲa－化－手＋放－化 Ⅲb－化－放＋化 Ⅳ－化－姑息性放疗＋对症、支持 治疗结束无复发给予IFNα半年－一年。 （二）．NSCLC的综合治疗 对于NSCLC的综合治疗多年来也有不少报道，但成功的阅历不多。对于T1、T2无淋巴结转移的患者，根治术后5年生存率可达65－83％。上海胸科医院廖美琳报道术后＋化疗或放疗与术后不进行放化疗，两者无显著差异。目前的重点是如何提高Ⅱ、Ⅲ期病人的治愈率。Ⅲa期以前以手术＋化疗和/或放疗。Ⅳ期则以化疗和/或放疗为主。 NSCLC占肺癌80％ NSCLC的临床生物学特点： 1.恶性程度较低，局部进展慢，有微转移威胁，腺癌常规小病灶大转移。 2.倍增时间（DT）：sq－92天，ad－168天， 3.是一个兼有局部和全身性疾病， 4.对化疗敏感性较差：耐药性；异质性（尤其是复发和难治性NSCLC） 个体化差异。 化疗 1.概述：70年月：化疗RR仅10％左右。 80年月：联合化疗，RR有所提高，但生存率未转变。 90年月：以铂类为主的药物产生，联合化疗RR上升为40％，生存率提高。 异质性－对化疗不敏感，当肿瘤中敏感的癌细胞被杀灭后，异质性癌细胞被反馈刺激而大量增殖，导致治疗失败。 耐药性 化疗方案 联合化疗优于最佳支持治疗。 1989年第三届国际肺癌会议 MVP － RR 40％ NIP－ RR60％ 一年生存率64％。 常用联合方案： MVP、NIP、MAP、IVP、EP、NP、TP、GP。 Ⅲb，Ⅳ期：无手术指征，以化疗为主，除PD外应坚持两个周期同方案化疗后评价，并观察一个月后再确认疗效。 帮助化疗：手术，放疗后的化疗 目的：杀伤局部残留及存在全血管，淋巴管的微转移灶。手术后除Ⅰ期外均主张帮助化疗，在术后2－4周内进行，一般为2－6周期，化疗方案同前。 诱导化疗（新帮助化疗）： 不行手术切除的NSCLC（Ⅲ期），给予化疗－缩小原发灶，消灭微转移，有利于手术和放疗。2－3周期为宜，同时给予支持治疗。 乳腺癌的综合治疗 受体内多种因素的影响 目前的对策 合理使用综合治疗方法 在保证现有治疗效果前提下尽可能削减创伤 尽可能实施个体化方案 制造生理、心理双重康复的条件 治疗方案制定依据 预后因素分析 治疗手段的适应证和限制 治疗经济学 乳腺癌化疗治疗 乳腺癌是实体瘤中对化疗比较有效的。除临床常用的一些药物如环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶和氨甲喋呤外，新近开发的药物如诺维本、紫杉醇及希罗达等也越来越广泛地应用在乳腺癌的化疗方案中。口服的希罗达对蒽环类、紫杉类耐药的乳腺癌有30％的缓解率，且全身毒性较轻，易被接受。 随着对“ 早期”乳腺癌发生播散理论的进一步熟识，手术＋全身治疗相结合的现代治疗模式已被更多的学者所接受。对高危病人的新帮助化疗成为目前讨论的热点。 新帮助化疗的好处： 1.防止微小转移灶的发生 2.使原发灶缩小，争取保乳手术，提 高生存质量 3.获得肿瘤对化疗敏感性的信息 化疗适应证 LN＋： LN＋2/3病人、LN－1/3病人将因消灭全身转移而致治疗失败 ER、PR： CerbB-2：P185表达的乳腺癌对蒽环和紫杉类药敏感，对三苯氧胺不敏感 年龄和月经状况：绝经前妇女，腋淋巴结(+)，无论受体状态如何，均宜进行帮助化疗。绝经后妇女，腋淋巴结(+)，ER(－)，应选择化疗；如腋淋巴结(+/-)，ER(+)，首选激素治疗。 CMF方案 CTX 600mg/m2 i.v. day 1 MTX 40mg/m2 i.v. day 1 5-FU 600mg/m2 i.v. day 1 每3周重复。 FEC 5-FU 500mg/m2 i.v. day 1 EPI 50-75mg/m2 i.v. day 1 CTX 500mg/m2 i.v. day1 每3周重复或 NVB＋ADM NVB 25mg/m2