十节慢性肺源性心脏病.pptVIP

第十节 慢性肺源性心脏病 ;慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能特别，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排解先天性心脏病和左心病变引起者。;;;【临床表现】;;【实验室及其他检查】;【治疗要点】;【常用护理诊断/问题、措施及依据】;4.体液过多;;5.潜在并发症;;（二） 病理转变? ? 1．气道病理转变：慢性支气管炎。  图：支气管黏膜鳞状上皮化生，黏膜下层纤维组织增生为慢性炎症转变。 粘膜充血、水肿、分泌物增多、鳞状上皮化生、胶原组织增生，慢性炎症导致气道壁损伤和修复，反复进行，瘢痕组织形成，造成气道固定性狹窄。;2．肺实质转变：堵塞性肺气肿??3. 肺血管转变：炎症和肺泡壁的破怀，累积肺毛细血管，肺血管面积削减，血管壁增厚，管腔狭窄，导致肺血管阻力增加。 图: 支气管黏膜呈慢性炎症转变。肺泡腔明显扩大。 ;图2 不同类型肺气肿示意图： ;A，正常肺小叶；B，中心小叶性肺气肿： 呼吸 性细支气管破坏融合，肺泡导管肺泡囊正常；C，全小叶性肺气肿：终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大；D，隔旁肺气肿：小叶周围的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜。TB：终末细支气管，RB1-3：呼吸性细支气管，AD：肺泡导管，AS：肺泡囊。 ;* 中心小叶型?? * 全小叶型?? * 混合型 图:肺泡极度扩张、肺泡壁变薄、甚至断裂消灭，毛细血管闭塞、消灭 ;4、临床表现 （1）症状：逐渐加重的呼吸困难，咳声低沉，反复咳脓痰，疲乏无力，体重减轻等。 （2）体征：胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界下移等。 （3） 临床分型 肺气肿型（PP型） 支气管炎型（BB型） （表BB型和PP型的鉴别要点 表2）??? *;;COPD的临床表现?? 1．临床表现?（1） 症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难，低O2或CO2潴留的临床表现。进行性加重的呼吸困难是肺气肿的临床表现。?（2） 病史：????? * 吸烟史?????? * 不良环境工作史????? * 反复呼吸道感染史。?（3） 体征：????? * 早期：正常??????? 中晚期：紫绀，呼吸困难，干湿啰音以及肺气肿的体征。可有右心衰体征。? ;5、帮助检查：?? 1. 胸片（下图） 肺气肿：可见肺透光度增加，肺纹理稀有，肋间隙增宽，横膈低平。 ;2. CT（下图）? ;;;;3. 呼吸功能?（1）血气分析：???? * 早期：正常→低氧血症???? * 中晚期：PaO2下降，PaCO2上升?（2）肺功能：堵塞性通气功能障碍/肺气肿???? * FEV1、FEV1/FVC、FEV1占估计值％、PEF下降。???? * RV、FRV、TLC、RV/TLC增加。???? * DLCO下降。 ; 图：肺功能 ;;;【病因与发病机制】;;【临床表现】;;;【实验室及其他检查】;;;;【常用护理诊断/问题、措施及依据】;【健康指导】第十节 慢性肺源性心脏病 ;慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能特别，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排解先天性心脏病和左心病变引起者。;;;【临床表现】;;【实验室及其他检查】;【治疗要点】;【常用护理诊断/问题、措施及依据】;4.体液过多;;5.潜在并发症;;（二） 病理转变? ? 1．气道病理转变：慢性支气管炎。  图：支气管黏膜鳞状上皮化生，黏膜下层纤维组织增生为慢性炎症转变。 粘膜充血、水肿、分泌物增多、鳞状上皮化生、胶原组织增生，慢性炎症导致气道壁损伤和修复，反复进行，瘢痕组织形成，造成气道固定性狹窄。;2．肺实质转变：堵塞性肺气肿??3. 肺血管转变：炎症和肺泡壁的破怀，累积肺毛细血管，肺血管面积削减，血管壁增厚，管腔狭窄，导致肺血管阻力增加。 图: 支气管黏膜呈慢性炎症转变。肺泡腔明显扩大。 ;图2 不同类型肺气肿示意图： ;A，正常肺小叶；B，中心小叶性肺气肿： 呼吸 性细支气管破坏融合，肺泡导管肺泡囊正常；C，全小叶性肺气肿：终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大；D，隔旁肺气肿：小叶周围的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜。TB：终末细支气管，RB1-3：呼吸性细支气管，AD：肺泡导管，AS：肺泡囊。 ;* 中心小叶型?? * 全小叶型?? * 混合型 图:肺泡极度扩张、肺泡壁变薄、甚至断裂消灭，毛细血管闭塞、消灭 ;4、临床表现 （1）症状：逐渐加重的呼吸困难，咳声低沉，反复咳脓痰，疲乏无力，