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主动脉夹层的急诊诊断田 昕 2023/8/272定义主动脉夹层（aortic?dissection, AD) （过去曾称为主动脉夹层动脉瘤dissection ?aortic?aneurysm）,是主动脉内膜撕裂，血液沿着撕裂的内膜渗入主动脉壁中层，使得中层一分为二，形成夹层血肿并沿着主动脉壁延长剥离的严重心血管急症。是当前最简洁、最危险的心血管疾病之一 主动脉夹层的示意图 ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery 分类分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定分类DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分类法:近段和远端。除此之外，主动脉夹层还可依据病程长短来分期：病程短于2周者，为“急性”主动脉夹层；病程长于2周者，为“慢性”主动脉夹层。在确诊的患者中，2/3为急性主动脉夹层，1/3为慢性主动脉夹层。 分类 最常用的分型为DeBakey分型和Stanford分型。DeBakey分型： Ⅰ型：占60%，累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉； Ⅱ型：占5%，仅累及升主动脉，夹层终止于无名动脉的近端； Ⅲ型：占35%，累及胸部降主动脉（Ⅲa），通常延长至腹主动脉（Ⅲb）。Stanford分型： A型：全部累及升主动脉的夹层； B型：全部其他夹层、不累及升主动脉的称为B型。 2023/8/277DeBakey分类Stanford分型 解剖分类： 2023/8/278流行病学：发病率、生存率、死亡率 主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，发病率有逐年增加趋势，美国至少2000例/年，AHA必威体育精装版资料25-30/100万年。目前中国无简略资料，但现有文献发病率高于西方发达国家。男性多于女性，年龄好发于50～70岁。急性主动脉夹层可能与高血压消灭的频率有很亲密的关系，我国属高血压病高发地区。由于拥有先进的诊断技术，目前西方此病几乎可100％诊断。但在国内，由于熟识不够，水平较低，格外在基层医院，常被误诊及漏诊。未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一 病因既非单一的病因引起，亦无共同的发病机制，但有共同的临床病理结局，即主动脉壁中层病变. 1.高血压和动脉粥样硬化: AD患者中80%合并高血压.2. 特发性主动脉中层退性性变.3.遗传性疾病:马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征，4.先天性主动脉畸形5.创伤（医源和非医源行）6.主动脉壁炎症反应 主动脉夹层的临床症状其他 症状痛疼高血压压迫症状出血症状 临床症状有以下几类：特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 2023/8/2711临床表现突发猛烈幸福 发病开头最常见的症状，可见于90％以上的患者，并具有以下特点 :①幸福强度比其部位更具有特征性。幸福从一开头即极为猛烈，难以忍受；幸福性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等 。 ②幸福部位有助于提示分离起始部位。前胸部猛烈幸福，多发生于近端夹层，而肩胛间区最猛烈的幸福更多见于起始远端的夹层，颈部、咽部、额或牙齿幸福常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部 。 ③幸福部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大。 ④幸福常为持续性。有的患者幸福自发生后始终持续到死亡，止痛剂如吗啡等难以缓解。 2023/8/27青岛市中心医院急救中心 尹作民12高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑关注、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或反而上升。 低血压，常是夹层分离导致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔裂开的结果，而当夹层累及头臂血管使肢体动脉损害时，现假性低血压。临床表现 2023/8/27青岛市中心医院急救中心 尹作民13夹层压迫症状 由于夹层血肿压迫周围软组织，波及主动脉大分支，或破入邻近器官引起相应器官系统损害，消灭多系统受损的临床表现： 1．心血管系统：①主动脉瓣返流：主动脉瓣返流是近端主动脉夹层的重要特征之一。 ②脉搏特别：消灭脉搏减弱或消灭，或两侧强弱不等，或两臂血压消灭明显差别等血管堵塞征象。 ③其它心血管受损表现：夹层累及冠状动脉时，可消灭心绞痛或心肌梗死；血肿压迫上腔静脉，可消灭上腔静脉综合征；夹层血肿裂开到心包腔时，可飞快引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。临床表现 2023/8/27142．神经系统：夹层血肿沿着无名动脉或颈总动脉向上扩展或累及肋间动脉、椎动脉，可消灭头昏、神志模糊、肢体麻