格林巴利综合症.pptVIP

格林巴利综合症的查房  2013年9月 查房的目的 参与查房的护理人员了解格林巴利综合症的相关康复护理 N0护士掌握格林巴利综合症的概念和发病原因 N1护士掌握格林巴利综合症的临床表现 病例分析 13床，李廷恩，男，61岁以“因头晕、耳鸣、听力下降7年，发现颅内占位9天”为主诉于2013年7月1日入院。7年来患者间断出现头晕不适、耳鸣、呕吐等不适症状，就诊于当地医院，诊断为“内耳性眩晕”，予以对症治疗，效果不佳，随后患者出现听力下降，未在治疗，7天前患者头晕不适症状较前加重，查头颅MRI提示右侧桥脑小脑角区占位，为进一步治疗来院。 病例分析 患者于7月3日在全麻下行“经右侧乙状窦后入路CPA区听神经鞘瘤切除术”，于7月10日出现颅内感染，予以抗感染对症治疗，于7月23日患者出现叹息样呼吸、肺部感染、呼之不应紧急转入icu抢救治疗，紧急气管插管、呼吸机辅助呼吸等。于病情稳定后转入神外，治疗期间患者出现四肢远端对称性麻木无力感，下肢明显症状逐渐加重，行肌电图、脑脊液检查示格林巴利综合症手术顺利，术后转入重症医学科继续治疗，病情稳定转入神经外科。 病例分析 诊断 1、格林巴利综合症 2、右侧听神经鞘瘤 病例分析 目前情况：查体：神志清，精神可，生命体征正常，患者吞咽明显好转，可进固体食物，进食无呛咳，发音稍含糊，双上肢抓握有力，双下肢可勉强行走，四肢远端麻木感，右上肢近端肌力5级，远端4级强，右下肢近端肌力4级强，远端4级，左上肢近端肌力4级强，远端4级，左下肢近端肌力4级，远端4级。遵医嘱给予营养神经、补气等药物治疗，行电针、低频脉冲等促进肢体功能恢复。 基本概念 格林-巴利综合症又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。 是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合症。 任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。 一、病因 确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1～4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。 二、发病机制 临床表现 格林巴利综合症临床一般以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以腰肩、颈、和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症状。 （一）感觉障碍 一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。 （二）运动障碍 首发症状：四肢对称性无力。多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，甚至死亡。 （三）发射障碍 四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。 （四）自主神经功能障碍 常见 皮肤潮红，出汗增多，手足肿胀及营养障碍，严重者可出现窦性心动过速，体位性低血压，高血压和暂时尿潴留。 （五）颅神经症状 半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿，可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关。 检 查 1．脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。 2．腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。 3．肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现. 诊断 1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 3.末梢型感觉障碍 4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后） 治疗要点 1.辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 2．血浆置换疗法 发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。 治疗要点 3．应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白 4．糖皮质激素 5．其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。 ①低效型呼吸型态； ②清理呼吸道无效； ③皮肤的完整性受损：有发生褥疮的可能； ④