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二尖瓣置换手术护理新医三附院心内科 心 脏 瓣 膜瓣膜向心室或动脉方向开放单向阀门瓣膜的口径保持肯定血量 心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease)概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性转变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)特别，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。正常收缩正常舒张狭 窄关闭不全 什么是“二尖瓣狭窄”？(Mitral stenosis ,MS) 二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 正常成人二尖辩口面积为4.0～6.0cm2，当二尖瓣口的面积因某种缘由变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二尖瓣狭窄。约25％的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40％的病人合并二尖瓣关闭不全。Ningyifuyuan 病 理瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ；瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。 Ningyifuyuan 二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis )狭窄程度 　正常 轻　　　 中　　　 重　　瓣口面积(cm2) 4～6　 2～1.5 1～1.5 ＜1.0 二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS）左房压力三部曲肺循环压力右心室压力 心脏血流淌力学左心房左心室右心房右心室 二尖瓣狭窄 　　　　　　　　 左房压力 ↑ 　　　　　　　　肺静脉压和肺毛细血管压↑　左室充盈不足 　 心输出量↓肺淤血、肺水肿　肺小动脉硬化　　　　　　　　　 肺动脉压 ↑ 　　　　　　　　　劳力性呼吸困难　右室肥大 右心衰 左房代偿期（瓣口面积2c㎡） 左房失代偿期 （瓣口面积 1.5 c㎡） 右心受累期左心室舒张左心房血容量增加 左房压升高左心房的代偿性扩张和肥厚肺动脉压升高 左房扩张超过代偿极限右心负荷过重右心衰竭右心室扩大肥厚病理生理 二尖瓣狭窄 　　　　　　　　 左房压力 ↑ 　　　　　　　　肺静脉压和肺毛细血管压↑　左室充盈不足 　 心输出量↓肺淤血、肺水肿　肺小动脉硬化　　　　　　　　　 肺动脉压 ↑ 　　　　　　　　　劳力性呼吸困难　右室肥大 右心衰 无症状左房衰竭症状右心衰竭症状三部曲食欲不振腹胀恶心、呕吐(一)　临床表现 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）1、呼吸困难： 瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显 2、咯血：　　　1）支气管静脉裂开 鲜血 2）微血管裂开 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 咳嗽4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶　二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）Ningyifuyuan 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）心脏外体征 二尖瓣面容：见于部分病人。 　　二尖瓣狭窄的体征（心脏体征）　 ①心尖博动正常或不明显　②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音　③心尖部舒张期“隆隆”样 杂音伴震颤为特征性体 征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的 病