【护理质检】门诊口腔科护理管理质量评价标准.docx

门诊口腔科护理管理质量评价标准 □病区检查 □片区检查 □护理部检查 检查日期： 受检科室： 病历号： 检查结果： 项目 质量标准 分 值 说明及异常 处理措施 结构 13分 制度 职责 有门诊口腔科护理工作制度 1 有门诊口腔科护理工作流程 1 有常用口腔治疗材料调拌技术操作标准 1 有门诊口腔科突发事件的应急预案 1 有门诊口腔科各类、各层级护理人员工作职责 1 人力 资源 门诊护士与开放椅位之比不低于0.4(二级医院）?0.6(三 级医院)：1 1 门诊护士中具有大专及以上学历者20% (二级医院）? 40%(三级医院） 1 护理人员经过口腔专业相关知识的培训 1 护士长具有护师及以上专业技术职务任职资格及5年以 上专业护理工作经验（三级） 1 设施 设备 各诊疗区域划分明确、布局合理、符合患者就诊流程要 求和医院感染管理需要 1 医疗设施设备配置符合国家相关要求 1 各专业诊室牙科综合治疗椅位满足患者诊疗需要 1 每椅位净使用面积不得低于6m2 1 过程 35分 业务 管理 对护理人员进行口腔专业知识技能培训，有记录 1 对护理人员进行常用口腔治疗材料调拌技术操作培训， 有记录 1 对护理人员进行四手操作技术培训考核，有记录 1 对工作人员进行医院感染管理及职业防护相关知识培 训，有记录 1 告知患者检查治疗目的及注意事项 1 有创诊疗征得患者同意并协助完善知情同意书 1 患牙治疗前，治疗医师、护士共同实施治疗牙位的核对 并记录 1 护理人员按照工作流程主动配合治疗工作 1 诊疗过程中有效落实患者隐私保护措施 1 为患者提供多种形式的口腔健康指导 1 主动帮助患者协调解决就诊相关问题，为老年人、孕妇、 残疾人等特殊人群安排提前就诊服务 1 为患者提供预约诊疗服务 1 为患者提供便民服务 1 诊疗过程中有效落实个人防护 1 有效落实消毒隔离及牙科手机防回吸等措施 1 按《口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范》要求，对器械进 行回收、分类、清洗、保养及灭菌 1 有效落实口腔卫生材料使用三级管理（医院、科主任/护 士长、医师），有记录 1 口腔卫生材料的使用符合医院感染管理有关要求 1 口腔诊疗器械灭菌处理规范 1 医疗废物处理符合医院感染管理感染控制的要求 1 医疗设备、口腔诊疗器械专人管理 1 专人负责设备维护保养，有记录 1 质量 管理 建立以科主任、护士长与相关人员组成的质量与安全管 理小组 1 质控小组成员分工及职责明确 1 进行患者满意度调查与分析改进 1 对开展四手操作率进行统计分析与改进 1 运用管理工具开展质量管理与持续改进 1 对上述工作每月自查、总结、讲评、改进与记录 3 结果 5分 人员配备合理，四手操作开展率二级医院彡10%?50%;三级医院 60%?80% (不含教学用椅） 1 患者/家属对护理服务满意度二级医院彡80%-90%；三级医院 85%-95% 3 医务人员手卫生正确率达100% 1 总分 50 应得总分： 实得总分： 得分百分比： 接受检查者签名： 注：1.能正确执行者于检查结果栏内“V”表示；不符合要求在检查结果栏内“X”表示；不涉及该项目，在检查结果 栏内“NA”表示 2.应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分X100% 3.四手操作率=落实四手操作人次/检 查 总 人 次X100% 4.门诊口腔科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范》要求执行和日常监管 检查人：