Wellens综合症专业知识讲座.pptxVIP

Wellens 综合征:挽救生命诊断;基本信息;现病史;入院体查及心电图;;;入院诊断;辅助检查;;;治疗方案;;;;冠脉造影(2023-12-08);;;;;问题思考？;是以心电图T波变化为特性，伴严重左前降支冠脉近端狭窄临床综合征. 由Wellens于1982年首先提出，并命名为Wellens综合征，临床上又称左前降支T波综合征（LAD coronary? T? wave? syndrome）。 ; Wellens综合征是指在部分冠心病不稳定心绞痛(UA)患者中，当心绞痛发作时出现胸前导联(以V2-3，导联为主)T波倒置，不伴显著ST段移位，或原有T波倒置加深，或变为直立(伪性改善)。当心绞痛发作终止后反而出现T波深入对称性深倒置或双向，连续时间数小时至数周现象。T波变化临床上因其由严重左前降支冠脉近端狭窄引发，故又称左前降支T波综合征。;也许与下列原因有关： ①心肌顿抑与心肌冬眠：多数学者以为，当左室前壁心肌缺血严重时，可引发T波特性性变化，而T波演变则反应了缺血区顿抑或冬眠心肌功能恢复情况。伴随心肌缺血改善，T波倒置程度逐渐变浅，室壁运动障碍得到改善，心功能逐渐恢复； ②在部分病人能够出现心肌损伤标识物轻度增高，说明心肌有损伤、坏死，这种损伤、坏死因深度浅（较心内膜下心梗还要浅），不足以引发QRS波及ST段像ST段抬高型心梗那样动态演变过程，只能够引发T波特性性演变，是心肌梗死一种特殊类型 ; 1.心绞痛发作时：胸前导联(以V2～3导联为主) T波倒置；有时能够扩展到V1-6导联，少数病例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联也有特性性变化；； 2.心绞痛缓和后：T波对称性深倒置或双向，后来逐渐转为直立，动态演变过程，连续时间数小时至数周； 3.无病理性Q波及R波缺失； 4.ST段无显著变化； 5.心肌损伤标识物正常或轻度升高； 6.上述T波特性性变化当心绞痛再次发作之后，能够反复。;;1.有胸痛病史； 2.胸痛发作时，出现胸前导联(以V2-3，导联为主)T波倒置，不伴显著ST段移位； 3.在胸痛消失期间，心电图TV2-3呈对称性倒置加深或双向； 4.无病理性Q波或R波振幅下降或消失； 5.心肌酶正常或轻度升高； 6.CAG：左前降支近端严重狭窄。;占临床急性心肌缺血行PCI治疗13%～20%。 占不稳定性心绞痛患者14-18%。 冠脉造影：左前降???近端严重狭窄，又称左前降支T波综合征。有很高前壁AMI和猝死危险（平均8.5天）。 应立即或尽早进行冠造及PCI。 及早治疗能够避免死亡。;根据胸痛缓和后T波变化形态分为两型 I型：胸前导联T波深对称性倒置，约75% II型：T波呈双向变化，占25%。 ;;;胸痛是急诊患者最常见主诉之一，临床医生( 尤其在急诊) 必须能够评定胸痛危险程度，并找出威胁生命原因。伴随胸痛诊断模式转变和胸痛中心建立，急诊医生在急性心肌缺血诊断和治疗中作用也越来越主要。 临床医生对一般心肌缺血心电图体现都很熟悉，但很多医生( 包括急诊和心脏医生) 并没故意识到 Wellens综合征这种看似轻微心电图体现严重性。Wellens综合征最大特点是疼痛严重程度和心电图体现不符合，容易漏诊和误诊。; 诊断Wellens综合征应按急性冠脉综合征处理！ ;临床特点-T波;临床特点-冠脉造影;;鉴别诊断;总结;总结;总结