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中国经皮冠状动脉介入治疗指南2023（简本）第1页 危险评分和风险分层心脏团体讨论决策术前诊断和影像学检查血运重建治疗 抗栓药品血运重建后长期生活方式和危险原因控制目 录第2页 危险评分和风险分层欧洲心脏危险评定系统( EuroSCORE)：用于预测外科手术死亡率。主要应用于血运重建风险评定及策略选择。 SYNTAX评分系统：是PCI人群术后MACE独立预测原因，但不适用于CABG术后MACE预测。可通过确定PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。 第3页 危险评分和风险分层美国国家心血管注册数据库风险评分体系( NCDRCathPCI)：已得到了接收PCI患者验证，仅用于PCI患者风险评价。 美国胸外科医师协会评分( STS)及年纪一肌酐一射血分数( ACEF)评分：已通过外科手术患者验证，仅用于外科手术风险评价。 第4页 第5页 心脏团体讨论决策提议由心血管内科、心脏介入和心外科医生组成心脏团体，对患者临床及影像学资料进行评价，对复杂病变患者共同制定心肌血运重建策略目前中国绝大多数医院是内、外科分设分治，提议实行“心内科与心外科联合会诊”未设置心脏外科医院，应经心血管内科专业3名以上副主任医师或主任医师会诊后决定治疗策略第6页 术前诊断和影像学检查第7页 血运重建稳定性冠心病血运重建治疗非ST段抬高型ACS( NSTE-ACS)血运重建治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)血运重建治疗特殊人群血运重建治疗特殊病变PCI特殊情况下PCI手术有关问题第8页 稳定性冠心病血运重建治疗具有下列特性患者进行血运重建能够改善预后：左主干病变直径狭窄50%(I A)；前降支近段狭窄≥70%(IA)；伴左心室功能减低2支或3支病变(IB)；大面积心肌缺血（心肌核素等检测办法证明缺血面积大于左心室面积10%，IB）；非前降支近段单支病变，且缺血面积不大于左心室面积10 %者，则对预后改善无助(ⅢA)第9页 稳定性冠心病血运重建治疗具有下列特性患者进行血运重建能够改善症状：任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药品治疗无效者（IA）。有呼吸困难或慢性心力衰竭者，且缺血面积大于左心室面积10%，或存活心肌供血由狭窄≥70%罪犯血管提供者（Iia B）。优化药品治疗下无显著限制性缺血症状者则对改善症状无助（III C）第10页 对于病变既适于PCI又适于CABG且预期外科手术死亡率低患者，能够采取SYNTAX积分帮助制定治疗决策第11页 第12页 非ST段抬高型ACS( NSTE-ACS)血运重建治疗对NSTE-ACS患者应当进行危险分层，根据危险分层决定是否行早期血运重建治疗。推荐采取全球急性冠状动脉事件注册( GRACE)危险评分作为危险分层首选评分办法第13页 非ST段抬高型ACS( NSTE-ACS)血运重建治疗CAG若显示适合PCI，应根据冠脉影像特点和心电图来识别罪犯血管并实行PCI；若显示为多支血管病变且难以判断罪犯血管，最佳行血流储藏分数检测以决定治疗策略。提议根据GRACE评分是否140及高危原因多少，作为选择紧急(2 h)、早期(24 h)以及延迟（72 h内）有创治疗策略根据第14页 第15页 需要行紧急冠状动脉造影情况：连续或反复发作缺血症状。自发ST段动态演变（压低0.1 mV或短暂抬高）。前壁导联V2~V4深ST段压低，提醒后壁透壁性缺血。血液动力学不稳定。严重室性心律失常第16页 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)血运重建治疗对STEMI再灌注策略主要提议如下：建立院前诊断和转送网络，将患者迅速转至可行直接PCI中心(IA)；若患者被送到有急诊PCI设施但缺乏足够有资质医生医疗机构，也可考虑上级医院医生迅速到该医疗机构进行直接PCI(Ⅱb C)；急诊PCI中心须建立每天24 h、每七天7天应急系统，并能在接诊90 min内开始直接PCI(I B)第17页 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)血运重建治疗对STEMI再灌注策略主要提议如下：如无直接PCI条件，无溶栓禁忌者应尽快溶栓治疗，并考虑予全量溶栓剂（ⅡaA ）；除心原性休克外，PCI（直接、补救或溶栓后）应仅限于开通罪犯病变(Ⅱa B)；在可行直接PCI中心，应避免将患者在急诊科或监护病房进行无须要转运(ⅢA)；对无血液动力学障碍患者，应避免常规应用积极脉球囊反搏(ⅢB)第18页 第19页 STEMI合并心原性休克对STEMI合并心原性休克患者，无论发病时间也无论是否曾溶栓治疗，均应紧急冠状动脉造影，若病变合适，立即直接PCI(I B)，提议处理所有主要血管严重病变，达成完全血管重建；药品治疗后血液动力学不能迅速稳定者应用积极脉内球囊反搏支持( IB)第20页 特殊人群血运重建治疗糖尿病：冠心病合并糖尿病患者无