危重症患者评估与系统功能监测.pptVIP

利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术， 进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。 三 呼吸系统功能监测 一、呼吸运动监测 呼吸频率 呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸呼比率 呼吸节律 呼吸周期的吸呼比率 常见的异常呼吸类型 潮气量（tidal volume，VT）：是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量，可用肺功能监测仪或肺量仪直接测定。 分钟通气量（minute ventilation，MV或VE）：是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量。 生理无效腔容积（volume of physiological dead space，VD）：是解剖无效腔（anatomical dead space）与肺泡无效腔（alveolar dead space）的容积之和。 肺泡通气量（alveolar ventilation，VA）：是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。 二、呼吸容量监测 三、呼气末CO2监测 监测内容 呼气末CO2分压（pressure of end-tidal CO2，PETCO2） 呼气末CO2浓度（concentration of end tidal CO2，CETCO2） 呼出气体CO2波形及其趋势图监测 临床意义 判断通气功能 反映循环功能 判断人工气道的位置与通畅情况 呼气末CO2分压 呼气末CO2浓度或分压（ETCO2)的监测可反映肺通气，还可反映肺血流。在无明显心肺疾患且V/Q（通气与血流灌注）比值正常时。ETCO2可反映PaCO2（动脉血二氧化碳）,正常ETCO2为5%相当于5KPa(38mmHg)。 ICU患者的疼痛评估 1、脸部肌肉和表情： 脸部肌肉放松0分 脸部肌肉紧张、皱眉、脸部肌肉扭曲1分 经常或一直皱眉、咬紧牙床2分 2、休息 安静、表情安详，肢体活动正常0分 偶尔有些休息不好，并改变体位1分 经常休息不好，频繁改变体位，如改变四肢和头部体位2分 四、营养风险评估 ICU患者推荐的营养风险评估工具为危重症营养风险评分（NUTRIC评分）。 NUTRIC评分：是专门针对ICU危重症患者的营养评分系统。该评分选择了与患者营养状况和疾病状况相关的几项指标进行评估，可较好地区分更可能从积极的营养支持治疗中获益的重症患者。当NUTRIC评分≥5分时，说明患者存在营养风险。 五、镇静的评估 ICU常用的镇静评估工具有Ramsay 评分、Richmond 烦躁－镇静评分( Richmond agitation sedation scale，RASS)等。推荐RASS ，RASS是目前评估ICU成人患者镇静质量和深度最有效和可靠的评估工具之一。 RASS的评分范围为－5～＋4分，最佳镇静目标为－ 2～0分，即浅镇静。 六、护理风险的评估 （一）深静脉血栓风险的评估 （二）压疮风险评估 六、护理风险的评估 （一）深静脉血栓风险的评估 目前，我国普遍使用的是VTE 风险评估（Caprini模型）及预防方案。 每个危险因素的权重取决于引起血栓事件的可能性。如癌症的评分是3分，卧床的评分是1分，前者比后者更容易引起血栓。?*只能选择一个手术因素。 干预方案：0～1分：低危；尽早活动+物理预防；2分：中危；药物预防+物理预防；3 ～ 4分：高危；药物预防+物理预防；≥5分：极高危；药物预防+物理预防，不能单用物理预防；9分：有肺栓塞危险；11分：有易栓症危险。 六、护理风险的评估 （二）压疮风险评估 ICU常用的压疮风险评估工具有：Braden量表、Cubbin和Jackson量表、Norton量表、Waterlow量表。其中，Waterlow评估量表对危重患者的压疮风险评估特异性最高，适用于危重患者的压疮风险评估。当评分10分，则说明患者存在压疮风险，建议采取压疮预防措施。 二 心血管系统功能监测 心血管系统功能监测分类 无创监测 无创血液动力学监测 心电图监测 有创监测 有创动脉压监测 中心静脉压监测 Swan-Ganz导管监测 相关概念 无创监测（noninvasive monitoring）：是应用非机械性损伤的方法来获得各种心血管系统的功能指标，使用时安全方便，病人易于接受，目前已被广泛应用于各种急危重症或生命体征不平