全口义齿课件——初戴.pptVIP

前伸合 前伸合 正中合 + 正中 侧方 前伸 + + 五、选磨（调合） （一）目的： 去除早接触和合干扰 ，达到平衡合。 （二）方式： 上合架调 口内调合 五、选磨调合： （三）方法： 1. 咬合检查 选磨 正中合（红色印记） 侧方合（兰色印记） 前伸合（兰色印记） 2. 顺序：（1）正中合与侧方合调 （2）前伸合调合。 3. 工具：大号球钻、小磨头 * （七）全口义齿初戴 无牙颌患者戴全口义齿之前要先对义齿进行检查，没有问题后再戴入义齿。检查内容包括义齿组织面有无塑料小瘤、边缘是否过锐和过于粗糙，如有则应先予磨除。 * 1.就位情况 全口义齿一般都能顺利就位。个别不能就位者往往是因局部有过大倒凹。 2.基托边缘 检查内容包括义齿边缘长短、系带处是否适量缓冲。义齿边缘伸展过度会影响义齿固位，还会压迫相应区域的软组织，引起软组织疼痛或出现溃疡，所以应磨除过度伸展部分的基托。义齿边缘伸展不足时也会影响义齿固位。 3. 义齿稳固性 义齿就位后，要检查义齿是否翘动。上颌义齿前后翘动多由颧突处缓冲不足所致；上颌义齿左右翘动则可能是以上颌隆突为支点，此时可用压力指示剂作准确定位后适量调磨缓冲。下颌义齿的翘动多以下颌隆突为支点，同样可以用压力指示剂定位后再适量调磨缓冲。 4.颌位关系 完成的义齿就位后，患者作正中咬合时可能出现下列几种情况： 颌位关系正常：上下颌牙列有良好的咬合关系，与在架上完成排牙后的状态一样，说明所取的颌位记录准确无误。颌位关系不正常可能存在以下问题： 下颌后退：在取颌位记录时，患者下颌没有在最后退位咬合而是咬合在最后退位之前方的某个位置，试牙时又没有被发现。戴牙时会出现下颌义齿后退现象。临床表现为上下前牙开，垂直距离增高，上颌第一磨牙近中颊尖位于下颌第一磨牙近中颊沟的近中。有时只在上下第二磨牙间发生接触。 如果仅仅是小范围的后退，可经过调，使义齿形成长正中。如果下颌后退呈超过1mm，必须返工重做下颌义齿。 下颌侧偏：若确定颌位关系时下颌偏斜向一侧，完成后的义齿戴入口中咬合时就会偏向另一侧，表现为上下义齿中线不一致。应视情况重新制作上颌或下颌义齿。出现下颌侧偏时还要排除因局部粘膜疼痛造成的假性侧偏，此时应先消除痛点后再做咬合检查。 5. 调选磨 用薄咬合纸，同时放在义齿的两侧上下牙之间检查咬合。调要认真遵循以下原则： （1）正中 如果在牙尖上有早接触，应调磨与该牙尖相对的沟窝或边缘嵴。后退接触位调时绝对不能减低牙尖的高度。 （2）前伸 前伸时切牙区不接触：是由于相对于后牙牙尖工作斜面来说前牙覆过小。如果前伸时切牙不接触的程度不甚严重，修正方法是将薄咬合纸放于两侧上下后牙之间，引导患者闭合于后退位，而后从此位向前滑动到上下切牙切缘相对。此时上下切牙之间无接触。取出义齿，只磨改上颌颊尖的远中斜面和下颌舌尖的近中斜面上的印迹点及上颌双尖牙或下颌磨牙跨过窝沟的嵴上的印迹点。如果前伸时上下切牙间垂直方向有大于1mm的缝隙，就有必要重排前牙，重排牙时或加大覆或减小覆盖。 切牙区的早接触：通常由于覆过大或纵曲线过于平缓，如果上切牙切缘位置正确，则磨短下切牙；如果上切牙在唇下显露过多，则磨短上切牙。磨减量可用咬合纸确定。在上下切牙之间放一薄层咬合纸，嘱患者咬在后退接触位，而后，嘱患者前伸下颌，直至上下切牙呈反关系后下颌再返回后退接触位，从口内取出义齿时手指要放在双尖牙区域以免擦去切牙区的咬合印迹。此时留在下前牙舌侧或上前牙唇侧的咬合印迹表示的就是调应磨除量。 （3）侧方 左右两侧的侧方要分别达到平衡。 工作侧早接触：咬合时平衡侧无任何接触。此时要磨改工作侧的上颌颊尖的舌斜面和下颌舌尖的颊斜面。因为全口义齿上颌后牙的颊尖和下颌后牙的舌尖是覆盖尖，不参与维持后退接触位时的垂直距离，所以是可以调磨的。 平衡侧早接触：此情况在全口义齿很少见，它是由于平衡侧有效牙尖角过大所致。此时，可磨减平衡侧上颌舌尖的颊斜面和下颌颊尖的舌斜面。因为这两个斜面是平衡侧的接触斜面。对平衡侧早接触点的调磨不磨短上颌后牙舌尖和下颌后牙颊尖。 在调完成后要对后退接触位时的进行检查。对有效咀嚼而言，应确保工作侧接触比平衡侧紧密，但也应保持平衡侧有接触以防止义齿在侧方脱位。 选磨调后，在义齿面放研磨糊剂，嘱患者做嚼磨动作，从而使义齿的获得一定的自由度。要患者在可到达的每个点上都进行此项工作，以使下颌顺利无阻地从一个位滑向另一个位。但如果这种研磨过程太长，则会破坏义齿的平衡。这种临床研磨方法优于在架上研磨的方法。因为临床研磨是患者在做下颌运动时完成的，而且是由患者自己制造了最便于自己下颌运动的滑动平面