膝骨关节炎中西医结合诊疗指南.pdfVIP

膝骨关节炎中西医结合诊疗指南 1 范围 本文件提出膝骨关节炎的诊断、辨证、治疗和健康管理。 本文件适用于膝骨关节炎的诊断和治疗。 本文件适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、针灸科、推拿科、风湿免疫科、康 复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本 《指南》。 膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA) 膝骨关节炎(KneeOsteoarthritis，KOA)，属于中医 “骨痹”、“痹证”范围。是一种 以关节软骨退行性变、软骨下骨质反应性改变、关节边缘骨赘形成、滑膜病变、韧带松弛或 [1] 挛缩、关节囊挛缩、肌肉萎软无力等为特征的慢性关节疾病 。 3 诊断 3.1 病史 有膝关节过度负重等劳损史、存在先天性膝关节周围畸形 （内翻、外翻等）或外伤史， 多见于中、老年人。 3.2 症状体征 [2] （1）疼痛及压痛：发生率36.8%-60.7% 。疼痛特点如下：①起步痛，久坐或刚下床起 步行走时疼痛较明显，活动后稍缓解；②活动痛，行走一段时间后出现疼痛加剧；③负重痛， 膝关节在负重状态下,如上、下楼梯时疼痛加剧；④静息痛，膝关节在静息状态亦疼痛，以 夜间为甚。除疼痛，膝关节的局部可出现压痛，在关节肿胀时明显。 （2）活动受限：晨起时有关节僵硬及发紧感，持续时间常为几分钟至十几分钟，很少 超过30分钟，可逐渐出现关节绞锁，晚期关节活动明显受限，最终致残。 （3）关节畸形：疾病中晚期可见明显的内、外翻或旋转畸形。 （4）骨擦感：关节屈伸时可闻及骨摩擦音 （感）。 [3] [4-5] （5）肌肉萎缩：膝关节周围伸屈肌群萎缩 ，以伸肌萎缩为显著 。 3.3 实验室检查 急性期的患者可出现CRP 和ESR 轻度升高，而血常规、免疫复合物及血清补体等可正常。 合并滑膜炎者可有关节积液。一般关节液透明、淡黄色、黏稠度正常或略降低。关节液常规 可显示轻度白细胞增多，以单核细胞为主。滑液分析有助于排除其他关节疾病。 5 3.4 影像学检查 影像学检查不仅可以帮助确诊OA，而且有助于评估关节损伤的严重程度；评价疾病进展 和治疗反应；及早发现疾病或相关的并发症。 X线：膝关节下肢全长负重位片、膝关节正侧位片、髌骨轴位片是常规首选的影像学检 [6] 查 。早期多见正常，中、晚期可见关节间隙不对称性变窄，软骨下骨硬化和 （或）囊性变， 关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体。影像学分级可参照Kellgren-Lawrence [7] 影像分级方法 ，详见表1。 表1 膝骨关节炎 Kellgrm1-Iawrence分级 分级 描述 0级 无改变(正常) I级 可能有骨赘，关节间隙可疑变窄 Ⅱ级 明显骨赘，关节问隙可疑变窄 Ⅲ级 中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬化性改变 Ⅳ级 大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形 磁共振：有助于发现和评估关节相关组织的病变程度。如软骨损伤、关节滑液渗出、软 骨下骨髓水肿、滑膜炎和半月板或韧带损伤；还可用于排除肿瘤和缺血性骨坏死等。MRI一 [8] 般以Recht分级为标准 ，详见表2。 分级 描述 0级 无改变 (正常) I级 软骨内异常信号 ，但软骨面光滑 Ⅱ级 软骨表面轻度不规则和 (或 )软骨全层厚度50％以下的 局灶缺损 Ⅲ级 软骨表面严重不规和(或)软骨全层厚度50％以上但未达全层的局灶缺损 Ⅳ级 软骨全层缺损 ，软骨下骨暴露