术患者围手术期护理详解演示文稿.pptVIP

五、案例讲解 查房目的： 了解责任护士病情掌握、护理措施落实情况 学习ESD相关知识 总结经验，为患者提供更专业优质的护理 当前第30页\共有45页\编于星期四\2点 病例汇报 有高血压病史，服用压氏达降压、 血压控制可，否认糖尿病病史、 无过敏史，有阑尾炎切除术史 因反复上腹部隐痛不适一年余， 02-21拟胃底新生物收治入院， 患者发病以来睡眠食纳欠佳 生命体征平稳，步入病房. 一般资料、现病史 既往史 47床 庄某 女 居民 65岁 江苏南通 当前第31页\共有45页\编于星期四\2点 病例汇报 全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及 出血点，未见肝掌及蜘蛛痣； 腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠 型、蠕动波。腹软，中上腹轻压 痛，无肌卫，未及异常包块，肝、 脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、 肾区无叩击痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音约4次/分。 病史 腹部体检 患者第二次住院，自诉疼痛不规律， 偶有进餐痛，喝水后能缓解。体 位改变后无缓解。 入院饮食改变后时有饥饿感。 当前第32页\共有45页\编于星期四\2点 术患者围手术期护理详解演示文稿 当前第1页\共有45页\编于星期四\2点 （优选）术患者围手术期护理 当前第2页\共有45页\编于星期四\2点 一、概述 内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD) 是指利用各种电刀对大于2 cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术 随着内镜器械的不断发展,ESD已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法 特点 较大病变的整块切除 准确的病理诊断分期 在我国,ESD应用于临床始于2006年,经过6年的不懈努力,目前该技术已日益普及 切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层 当前第3页\共有45页\编于星期四\2点 当前第4页\共有45页\编于星期四\2点 消化管壁的超声下五层结构 1 高回声 相当于粘液与上皮的界面 2 低回声 相当于粘膜肌层 3 高回声 相当于粘膜下层 4 低回声 相当于固有肌层 5 高回声 相当于浆膜（或外膜） 当前第5页\共有45页\编于星期四\2点 一、概述 适应症： 主要适用于EMR（内镜下粘膜剥离切除术不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。 食管病变、胃病变、大肠病变 当前第6页\共有45页\编于星期四\2点 一、概述 食管病变 1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等 当前第7页\共有45页\编于星期四\2点 一、概述 胃病变： 1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层1癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。 当前第8页\共有45页\编于星期四\2点 一、概述 大肠病变 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。 3）类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。 当前第9页\共有45页\编于星期四\2点 一、概述 禁忌症： 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性 有胃肠镜检查禁忌症者 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。 当前第10页\共有45页\编于星期四\2点 一、概述 治疗风险: ESD治疗风险主要包括: 出血 穿孔 疼痛 当前第11页\共有45页\编于星期四\2点 一、概述 出血是最常见的并发症,其中以术中出血较为常见 以胃部为例,Gotoda等发现,ESD术中出血以胃部上1/3的病变较常见;迟发性出血表现为术后0~30 d出现呕血或黑粪,主要与病变大小和部位有关? 胃ESD穿孔率为1.2%~9.7%?即使是一个技术较成熟的治疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4%左右?但这些穿孔可通过金属夹夹闭? 胃ESD术后出血率为0.6%~15.6% 当前第12页\共有45页\编于星期