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执业药师——抗心律失常药 执业药师——抗心律失常药 　　心律失常是心动频率和节律的异常。可分为两类，即缓慢型：包括心动过缓，传导阻滞等，用阿托品或异丙肾上腺素治疗；过速型：包括房性早搏、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速及室性颤动等。 　　一、抗心律失常药的基本电生理 　　（一）降低自律性：通过增加最大舒张电位，或减慢4相自动除极速率，或上移阈电位等。 　　（二）减少后除极与触发活动。 　　1、减少早后除极； 　　2、减少晚后除极。 　　（三）改变膜反应性而改变传导性，终止或取消折返激动。 　　1、?增强膜反应性加快传导，取消单向传导阻滞，终止折返激动。 　　2、?降低膜反应性减慢传导，变单向阻滞为双向阻滞而终止折返激动。 　　（四）延长不应期终止及防止折返的发生，影响不应期的三种情况。 　　1、?延长APD、ERP，而以延长ERP更为显著，为绝对延长ERP。 　　2、?缩短APD、ERP而以缩短APD更为显著，为相对延长ERP。 　　3、?使相邻细胞不均一的ERP趋向均一化。 　　二、抗心律失常药的分类 　　I类药：钠通道阻滞药，根据阻钠通道情况又分为IA、IB、IC类。 　　II类药：β-肾上腺素受体阻断药。 　　III类药：延长复极（APD）的药物。 　　IV类药：钙拮抗药。 　　其他类药：腺苷。 　　【医学教育网收集整理】 　　药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和（或）加速传导的药物，如拟交感神经药（异丙肾上腺素等）、迷走神经抑制药物（阿托品）或碱化剂（克分子乳酸钠或碳酸氢钠）。治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物，如迷走神经兴奋剂（新斯的明、洋地黄制剂）、拟交感神经药间接兴奋迷走神经（甲氧明、苯福林）或抗心律失常药物。 医学教|育网搜集整理 执业药师—— 执业药师——抗心律失常药全文共4页，当前为第1页。 　　第一类抗心律失常药物又称膜抑制剂。有膜稳定作用，能阻滞钠通道。抑制0相去极化速率，并延缓复极过程。又根据其作用特点分为三组。Ⅰa组对0相去极化与复极过程抑制均强。Ⅰb组对0相去极化及复极的抑制作用均弱；Ⅰc组明显抑制0相去极化，对复极的抑制作用较弱。 　　1.奎尼丁（Ia）： 　　是最早应用的抗心律失常药物，常用制剂为硫酸奎尼丁（0.2g/片）。主要用于房颤与心房扑动（房扑）的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已少用。 　　应用奎尼丁转复颤或房扑，首先给0.1g试服剂量，观察2h如无不良反应，可以两种方式进行复律： 　　（1）0.2g1次/8h，连服3d左右，其中有30%左右的患者可恢复窦律； 　　（2）首日0.2g、1次/2h，共5次，次日0.3g、1次2h，共5次，第三日0.4g、1次/2h、共5次。 　　每次给药前测血压和QT间期，一旦复律成功，以有效单剂量作为维持量，每6～8h给药一次。在奎尼丁复律前，先用地高辛或β受体阻剂减缓房室结传导，给了奎尼丁后应停用地高辛，不宜同用。对新近发生的房颤，奎尼丁复律的成功率为70%～80%左右。上述方法无效时改用电复律。复律前纠正心力衰竭（心衰）低血钾和低血镁，且不得存在QT间期延长。奎尼丁晕厥或诱发扭转型室速多发生在服药的最初3d内，因此复律在医院进行。 　　2.普鲁卡因胺（procainamide）（Ia）： 　　有片剂和注射剂，用于室上性和室性心律失常的治疗，也用于预激缩合征房颤合并快速心率，或鉴别不清室性或室上性来源的宽QRS心动过速。它至今还是常用药物，但在我国无药供应。 　　治疗室速成先给负荷量15mg/kg，静脉注射（静注）速度不超过50mg/min，然后以2～4mg/min静脉滴注（静滴）维持。为了避免普鲁卡因胺产生的低血压反应，用药时应有另外一个静脉通路，可随时滴入多巴胺，保持在推注普鲁卡因胺过程中血压不降。用药时应有心电图监测，应用普鲁卡因胺负荷量时，可产生QRS增宽，如超过继续使用。静注普鲁卡因胺应取平卧位。口服曾用于治疗室性或房性期前收缩，或预防室上速或室速复发，用药为0.25～0.5g、1次/6h，但长期使用可出现狼疮样反应，已很少应用。 　　3.利多卡因（Ib）： 执业药师——抗心律失常药全文共4页，当前为第2页。 执业药师——抗心律失常药全文共4页，当前为第2页。 　　4.美西律（慢心律）（Ib）： 　　利多卡因有效者口服美西律变可有效，起始剂量100～150mg、1次/8h，如需要，2～3d后可增减50mg.宜与食物同服，以减少消化道反应。语音不清、视力模糊等。有效血浓度与毒性血浓度接近，因此剂量不宜不定过大。 　　5.莫雷西嗪（monricizine）（Ic）： 　　房性室性心律