GC化疗方案完整版.pptVIP

膀胱癌GC（吉西他滨+顺铂）化疗方案 付云锐 背景 膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一； 30%为肌层浸润性膀胱癌（MIBC），预后差； 50%左右的浸润性膀胱癌患者在2年内将发生远处转移，传统根治性膀胱癌切除术是浸润性膀胱癌治疗的主要手段； 早期根治性膀胱癌切除术后辅助化疗的效果欠佳； 近年来大量的文献报道新辅助化疗联合根治性膀胱癌切除术提高了患者的生存率，并取得了较好的效果； 有近50％的患者在2年内死于术后多发性转移，而新辅助化疗后5年生存率提高到85％ 化疗 化疗分为单药物化疗和联合药物化疗 因单药物化疗完全缓解率及部分缓解率不高而被联合药物化疗替代。 联合药物化疗方案有多种，但以MVAC和GC方案疗效高 MVAC 甲氨蝶呤 长春碱 阿霉素 顺铂 联合化疗 GC 吉西他滨 顺铂 GC（吉西他滨+顺铂） 是目前临床上最常用的标准一线化疗方案 不良反应较MVAC方案轻而疗效相似 一项包含405例患者关于GC化疗和MVAC对比的III期随机临床试验显示因药物毒性死亡率1%VS3%，但生存率及无疾病进展率分别为13%VS15.3%，9.8%VS11.3% MVAC GC 药物组成 甲氨蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂 吉西他滨、顺铂 使用方法 甲氨蝶呤第1天；长春碱、阿霉素、顺铂第2天； 吉西他滨第1、8天；顺铂第2天 CR(完全缓解) 15~25% 15% PR(部分缓解) 35~45% 33% 有效率 50~70% 48% 中位生存时间 14.8个月 13.8个月 GC化疗适应症 不可根治性切除肿瘤(T4a、淋巴结无法切除、M+) 化疗+姑息性膀胱切除术 姑息性膀胱切除术+化疗 可根治性切除肿瘤(T2、T3、T4a) 新辅助化疗+根治性膀胱切除术 根治性膀胱切除术后+化疗 GC化疗方案 21天方案和28天方案 21天方案：吉西他滨1000~1200mg/㎡第1、8天静脉滴注，顺铂70mg/㎡第2天静脉滴注。 28天方案：吉西他滨1000~1200mg/㎡第1、8、15天静脉滴注，顺铂70mg/㎡第2天静脉滴注。 化疗周期：3个疗程。 因28天方案用药时间延长而疗效与不良反应和21天方案相似，所以临床已少用28天方案。 GC(21天化疗方案) 吉西他滨：第1、8天1000~1200mg/㎡ 顺铂：第2天70mg/㎡ 连续3个疗程后进行疗效评价 化疗期间：定期检测肝肾功能及血常规(2次/周) 血常规 每个治疗周期开始前：粒细胞绝对计数应不少于1500×10^6/L，且血小板计数需达到10万×10^6/L。 治疗期间：粒细胞绝对计数1000×10^6/L且血小板计数10万×10^6/L时，给予吉西他滨的标准剂量 ； 粒细胞绝对计数为500-1000×10^6/L，或血小板计数5-10万×10^6/L时，给予吉西他滨标准剂量的75% ； 中性粒细胞绝对计数500×10^6/L，或血小板计数5万 ×10^6/L时，应停药（在该治疗周期内，在粒细胞绝对计数未恢复到500×10^6/L，血小板计数未恢复到5万×10^6/L时，不能恢复治疗）。 血常规 粒细胞绝对计数500 × 106/L，持续 5 天以上 ； 粒细胞绝对计数100 × 106/L，持续 3 天以上 ； 发热性中性粒细胞减少症 ； 血小板2.5 万 × 106/L。 吉西他滨的剂量应当减少至最初治疗周期使用剂量的 75%。 药物的不良反应 非血液毒性 恶心、呕吐：非常常见，发生率达20%，一般止吐药物就能缓解； 肝功能异常：是轻度和非进展性的，因肝功能异常致治疗终止罕见。 肾功能异常：发生率达(7.4%)轻度蛋白尿和血尿非常常见； 其他：发热(24%)，脱发(22%)，黏膜炎(2%)，乏力、便秘、皮疹、流感样综合征等 药物的不良反应 血液性毒性 主要为骨髓抑制：3/4级中性粒细胞减少、贫血及血小板减少分别为39%、40%、20%；发热性中性粒细胞减少症也常有报告。 抗癌药物常见毒副反应分级标准（WHO） 0 I II III IV 血红蛋白（g/L） ≥110 95~109 80~94 65~79 65 白细胞（×109/L） ≥4.0 3.0~3.9 2.0~2.9 1.0~1.9 1.0 粒细胞（×109/L） ≥2.0 1.5~1.9 1.0~1.4 0.5~0.9 0.5 血小板（×109/L） ≥100 75~99 50~74 25~49 25 出血 无 瘀点 轻度失血 明显失血 严重失血 抗癌药物常见毒副反应分级标准（WHO） 0 I II III IV 尿素氮 ≤1.25×N 1.26~2.50×N 2.6~5.0×N 5.1~10.0×N 10×N 肌酐 ≤1.2