高渗性非酮症糖尿病昏迷13例误诊分析.docVIP

维普资讯htp://w 666 · 临 床 误 诊 分 析 与 提 示 · 高渗性非酮症糖尿病昏迷13例误诊分析 何一飞 【关键词】 高血糖高渗性非酮性昏迷；误诊 【中图分类号】 R587.2 【文献标识码】 B 【文章编号】1007-9572(2006)08-0666-01 高渗性非酮症糖尿病昏迷是以严重高 血糖、高血浆渗透压，重度脱水，伴有不 同程度神经系统障碍的临床综合征，常被 诱发因素或并发症所掩盖，发病年龄多 2.1.1 临床医生对本病认识不足，是造 成误诊误治的主要原因。患者多数为老年 高龄患者，因神经系统功能减退，下丘脑 口渴中枢对口渴的感觉不明显，甚至缺 60岁，发病前无明确糖尿病史者可达 乏，多饮的症状并不突出，本组患者即因 45%[1],极易造成误诊。现对我院1990 缺乏相应的临床症状而被误诊，其中2例 ~2004年误诊的13例高渗性昏迷患者的 在急诊检测血糖时偏高，以为与输液同步 遇意识改变的高龄患者，不管脑血管意外 是否明确，都必须进一步做血糖、尿酮检 测，对血糖明显升高患者应高度重视，及 时复查，并予血浆渗透压监测，慎用利尿 剂及激素等治疗，以免延误和加重病情。 本症有严重脱水、血液浓缩、血黏度 增加，易并发脑梗死，故治疗原则是合理 资料进行总结，分析其误诊原因。 检测有关，继续输葡萄糖液，导致血糖进 补液，纠正高渗状态，应用小剂量胰岛 1 临床资料 一步升高，昏迷加深。临床上遇到昏迷患 索，同时要密切注意血糖下降的速度，使 1.1 一般资料 13例患者中男8例，女 者常考虑脑血管意外、中毒、肝昏迷、肺 体液缓慢进入细胞内达到纠正脱水的目 5例。年龄26~76岁，平均58.4岁。均 性脑病等，很少考虑到本病。由于高渗、 的，故而不会造成脑水肿[4,5] 为本院住院患者，因非糖尿病入院。其中 脑细胞脱水或由此而致脑细胞或脑血管损 参考文献 6例入院时无糖尿病史，伴有高血压史者 伤，临床上可有局灶性癫痫、癫痫大发 1 关子安，孙茂欣，关大顺，等.现代糖尿 8例，冠心病史者4例，腔隙性脑梗死者 作、偏瘫失语，中枢性高热等症状，易被 病学 [M]. 天津；天津科学技术出版社 3 例 误诊为脑血管意外、脑炎、癫痫等疾 2000:288-289 1.2 诱因及临床表现 感染7例，其中 病[2,3]。本组有6例误诊为脑血管意外. 2 刘振华，陈晓红，主编.误诊学 [M]. 济 上呼吸道感染及支气管炎2例，肺炎3 2例误诊为癫痫。年轻患者甚少发生本 南：山东科学技术出版社，1993:540 例，胆道感染2例。手术2例，输注葡萄 病，更容易漏诊。本组中有1 例26岁康 3 张蕴，付研.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 糖3例，无明显诱因1 例。意识障碍8 者，以头痛、发热起病，由于对本病认识 急诊治疗 [J]. 中国全科医学，1999,2 例，失语2例，肢体活动障碍3例，抽搐 不足，误诊为脑炎。 (5):413 4例，呼吸困难3例，发热4例，头痛1 2.1.2 询问病史不详，体检不仔细也是 4 何伟.糖尿病非酮症高渗综合征合并癫痫 例，咳嗽3例，心悸、胸痛1例，白细胞 造成误诊的原因。有6例患者病前无糖尿 持续状态15例临床分析 [J]. 中国糖尿 增高10例，胸片示肺炎3例。心电图示 病史，便放松了警惕，同时体检时不仔 5病，毒2；00华8九。高渗性非酮症昏迷61 例 ST-T 段改变1例，肾功能不全3例。 细，忽略了有鉴别诊断意义的体征，如皮 诊治分析 [J]. 河北医药，2004,26 颅脑 CT 示腔隙性脑梗死3例 肤干燥、弹性差及眼窝凹陷等脱水的重要 (6):480. 1.3 误诊情况 误诊脑梗死4例，其中 体征，只单方面注意神经系统表现，如意 提示：凡遇以下几种情况应及时栓测 伴肾功能不全1例；误诊癫痫2例；脑出 识模糊、偏瘫、昏迷等，过分依赖颅脑 血糖、尿糖、尿酮体、血电解质及肌酐 血2例；误诊脑炎1例；单纯诊断为肺炎 CT 检查。其中1 例因严重脱水，尿量减 尿素氮。 (1)老年人不明原因昏迷而颅 3例；误诊冠心病心绞痛1例。10例在确 少，肌酐、尿素氮上升，考虑肾功能不 脑CT检查未见异常；(2)威染、威染性 诊前输注过不同浓度葡萄糖液，3例曾应 全。后经及时正确治疗，肾功能很快恢复 体克经有效足黄抗菌药物活疗高情未见好 用过皮质激素。误诊时间4～48 h, 平均 正常。