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急性胰腺炎护理查房 第一页，共三十三页，2022年，8月28日 内容介绍 疾病介绍 护理问题 3 病史回顾 1 2 护理措施 4 辅助检查 第二页，共三十三页，2022年，8月28日 疾病介绍 ☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 ☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP） 第三页，共三十三页，2022年，8月28日 病因 常见病因： 胆石症（包括胆道微结石） 酗酒 高脂血症 特发性 第四页，共三十三页，2022年，8月28日 病因 少见病因： 代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症 第五页，共三十三页，2022年，8月28日 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 发病机理 第六页，共三十三页，2022年，8月28日 临床表现 轻症急性胰腺炎（MAP） 腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻 恶心、呕吐 发热 黄疸 第七页，共三十三页，2022年，8月28日 临床表现 重症急性胰腺炎（SAP） 腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征） 第八页，共三十三页，2022年，8月28日 并发症 （一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染 第九页，共三十三页，2022年，8月28日 并发症 （二）全身并发症 败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS 第十页，共三十三页，2022年，8月28日 辅助检查 WBC：10~20*109/L 淀粉酶：25-125 U/L 脂肪酶：1.5 U（3d后） 血糖: 10.0mmol/L 血钙：2.0mmol/L X线 B超 CT 第十一页，共三十三页，2022年，8月28日 血、尿淀粉酶的测定 血淀粉酶（S-Am + p-Am） 6h后升高，48h下降，持续3~5d 正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关 尿淀粉酶（Winslow法） 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w 腹水淀粉酶 第十二页，共三十三页，2022年，8月28日 病 史 患者女，46岁，因持续上腹部疼痛14小时入院； 现病史：患者于14小时前进食后始出现上腹部绞痛，恶心未呕吐，休息后未见明显缓解，遂至六套中心卫生院予以“头孢类”等输液治疗，腹痛无减轻，逐渐加重，伴腹胀，肛门停止排气，恶心，呕吐，非喷射性，为胃内容物，家人遂将其送入我院急诊，检查血常规提示白细胞15.7*10^9/L，中性粒细胞比率73.5%；心肌酶谱：谷草转氨酶35IU/L，乳酸脱氢酶45IU/L，肌酸激酶216IU/L；淀粉酶1000IU/L；血糖15.78mmol/L，血钠129.1mmol/L，血钾3.99mmol/L，血钙1.88mmol/L，肾功能正常，腹片示腹部肠管见少许积气，现为进一步治疗，急诊拟“急性胰腺炎”收住我科。病程中，患者神志清楚，精神可，无畏寒发热，无头晕黑朦，无心悸胸闷，未进食，夜眠可，大便未解，小便正常，体重无明显减少。 第十三页，共三十三页，2022年，8月28日 辅助检查 。辅助检查：床边心电图示窦性心动过速。血常规提示白细胞15.7*10^9/L，中性粒细胞比率73.5%；心肌酶谱：谷草转氨酶35IU/L，乳酸脱氢酶45IU/L，肌酸激酶216IU/L；淀粉酶1000IU/L；血糖15.78mmol/L，血钠129.1mmol/L，血钾3.99mmol/L，血钙1.88mmol/L，肾功能正常，腹片示腹部肠管见少许积气， 第十四页，共三十三页，2022年，8月28日 CT表现 第十五页，共三十三页，2022年，8月28日 CT表现 第十六页，共三十三页，2022年，8月28日 护理诊断/问题 疼 痛 有体液不足的危险 体温过高 护理 诊断 恐 惧　 知识缺乏 体温过高 　 第十