蜂蛰伤诊治指南.pptVIP

Company Logo 蜂蛰伤 目录 定义 1 临床表现 2 急救与治疗 3 定义 蜂蛰伤，中医病名。是被蜂尾螫伤，毒液注入人体，或伴刺留皮内所致。局部出现红肿刺痛，甚或有头晕恶心等症的中毒性疾病。与西医病名相同。被少数蜂蜇，一般无全身症状。若被多数蜂蜇，可产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死，重者出现恶心、无力、发热等全身症状。甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭。大黄蜂蜇伤，可导致休克，昏迷，抽搐，心脏和呼吸麻痹等，可致死亡。因此早期急救治疗对蜂蛰伤有极其关键作用。 蜂毒的构成 请在此处添加标题 请在此处添加文本 临床表现 临床表现 一、过敏反应（多为免疫球蛋白E介导的速发型过敏反应） 多发生于蜂蛰伤后数分钟乃至数小时不等，症状可自行缓解或经治疗后好转，但过敏反应可再次发生。根据过敏反应的症状可划分为4个等级。 临床表现 二、局部毒性反应 局部皮肤红肿、疼痛、瘙痒，蜂刺部位可发生中心性坏死、化脓，范围通常小于10cm，严重者可超过10cm，24h内极易进展，可持续数天。 邻近气道及面部的伤口更容易导致气道狭窄；蛰伤眼部可能导致眼部红肿、畏光流泪、弥漫性角膜炎等并发症。 临床表现 三、多系统损害 1、神经系统：可诱发脑炎、脑血管意外，出现意识障碍、头晕、头痛、谵妄等表现； 2、呼吸系统：表现气促、喘息、呼吸困难等。早期多由疼痛所致，继而因过敏反应致喉头水肿、气管痉挛等，或由于过敏性休克反射性引起呼吸增快；2－3天后疾病持续进展可能出现ARDS。 3、循环系统：心悸、胸闷、胸痛等症状，可能因出现过敏反应引起冠脉痉挛、低血压休克，导致冠脉灌注不足，诱发Kounis综合征，诱发心律失常。 临床表现 4、消化系统：轻者表现恶心、呕吐、腹胀、腹泻；重者呕血、黑便、黄疸等。（蜂毒致胃肠道蠕动加快、肠道平滑肌痉挛、胃肠道血管扩展出血等） 5、血液系统：皮下出血点、瘀斑、呕血、便血等，凝血功能异常、间接胆红素升高，类白血病反应。 6、泌尿系统：早期尿液颜色及尿量改变。如茶色尿、酱油尿、洗肉水样，多由急性血管内溶血、横纹肌溶解引起。病情进展，进行性少尿及无尿，肌酐、尿素氮升高，肾功能损害不可逆性进展。 严重程度分级 轻度：蛰伤皮损小于10处，局部过敏反应，无器官功能受损表现。 中度：皮损一般在10－30处之间，过敏反应I－II级，仅有1个系统器官受累，SOFA≥2分； 重度：皮损＞30处，过敏反应分级III－IV级或至少2个系统器官受累，每个系统器官SOFA评分均≥2分。 治疗 急救期：蜂蛰伤数分钟至24h，尤其6h内，处理要点简化为“4个两”，要求6h内完成，又称为“黄金6小时”。 1、“两早”（早评估、早处理） 早评估：皮损总数，有无全身过敏反应及分级，基础疾病史，是否需CPR、是否有器官功能损害早期表现。（6、24、48、72h重复评估） 早处理：局部首选清水或生理盐水进行冲洗，或选择弱酸性液体如食醋等。 选用地塞米松+利多卡因+生理盐水混合后持续外敷；24－48h可局部冰敷；镇痛；注射破伤风抗毒素，选择抗菌药物预防感染。 治疗 2、“两抗”（抗过敏、抗休克） I级过敏反应：口服抗组胺药物，酌情使用激素； II级过敏反应：吸氧，肾上腺素肌注、注射抗组胺药物，可使用激素。 III级过敏反应：保持呼吸道畅通，必要时插管或气切，余同上，监护治疗； IV级过敏反应：立即启动CPR； 3、“两素”（肾上腺素和糖皮质激素）II级以上过敏反应，蜂蛰伤早期应用肾上腺素甚至可避免气管插管，用法肾上腺素0.3-0.5mg肌注，严重者5－10min重复。 治疗 对于面部蜂蛰伤，既往有过敏性疾病史，早期出现严重过敏反应者，常规使用小剂量肾上腺素，每日数次，连续3－5d。 糖皮质激素可抗炎、抗免疫、抗休克、抗过敏、抗溶血及提高机体应激能力。早氢化可的松200－400mg或地米5－20mg或甲泼尼龙40－160mg等。 治疗 4、“两化”（水化和碱化） 水化治疗大量输液，保证尿液量，避免引起肾功能的严重损伤。 500－1000ml等渗晶体液30min静脉输入后，利尿，保证每小时尿量100－200ml，以上，边补边利。适当碱化尿液，尿PH维持6.5-7.0之间。 请在此处添加标题 器官功能保护： 1泌尿系统:密切观察尿量、 尿色,动态监测肾功能和肌酶。 蜂蜇伤早期应充分 补液、利尿,保证每小时尿量在 100 ~ 200 ml 以上, 以促进毒物排泄和保护肾功能。同时要适当碱化尿液 。对已经出现肾功能不全的患者，首先纠正肾前性原因，充分水化后，根据尿量设定目标化液体管理，保证 MAP≥65 mmHg，至少尿量1 mL·kg-1·h-1。强化尿量监测可发现更多 AKI