WS_T 483.6-2016健康档案共享文档规范第6部分：产前随访服务.pdf

ICS 11.020C 07wS中华人民共和国卫生行业标准WS/T 483.62016健康档案共享文档规范第6部分：产前随访服务Specification for sharing document of residents health record--Part 6 : Prenatal follow-up visit service2016-12-15 实施2016-07-12 发布中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布 WS/T 483.6--2016目次前言1范围2规范性引用文件3术语和缩略语4　文档内容构成5文档头规范业5.1文档活动类规范心命业单中华华5.2参与者类规范5.3关联活动类规范6文档体规范文档体章节构成6.16.2生命体征章节曲6.3主要健康问题章节产前检查章节6.4实验室检查章节6.5106.6辅助检查章节116.7健康评估章节·健康指导章节·126.8+1...136.9转诊建议章节·156.10下次随访安排章节16附录A（资料性附录）产前随访服务文档示例 WS/T 483.6--2016前言WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分：第1部分：个人基本健康信息登记；—第 2 部分:出生医学证明;一第3部分：新生儿家庭访视；一第4部分：儿童健康体检；一第5部分：首次产前随访服务；-第6部分：产前随访服务；第 7部分:产后访视;第8部分：产后42天健康检查；第9部分：预防接种报告；第10部分：传染病报告；第11部分：死亡医学证明；第12部分：高血压患者随访服务；第13部分:2 型糖尿病患者随访服务;第14部分：重性精神疾病患者个人信息登记；第15部分：重性精神疾病患者随访服务；第16部分：成人健康体检；第17部分：门诊摘要；-第18 部分：住院摘要；-第19部分：会诊记录；一第20部分：转诊(院)记录。本部分为WS/T483的第6部分。本部分按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。本部分起草单位：中国人民解放军总医院、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、华中科技大学同济医学院。本部分的主要起草人：姚远、刘丽华、刘建超、潘晓平、魏桐、甘丽萍、沈丽宁。1 WS/T 483.6—2016健康档案共享文档规范第6部分：产前随访服务1范围WS/T483的本部分规定了产前随访服务记录的文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的一系列约束。本部分适合于产前随访服务记录文档的应用。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本(包括所有的修改单)适用于本文件。WS/T482卫生信息共享文档编制规范3术语和缩略语WS/T482界定的术语和缩略语适用于本文件。4文档内容构成文档内容构成见表1，文档示例见附录A。表 1文档内容构成基数文档构成信息模块1..1文档活动类信息1..1患者信息1..1创作者信息文档头..1数据录人者信息1..1文档管理者信息0. *关联活动信息1..1生命体征章节1..1主要健康问题章节1..1产前检查章节1..1实验室检查章节文档体辅助检查章节0..11..1健康评估章节健康指导章节0..10..*转诊建议章节1..1下次随访安排章节TI WS/T 483.6--20165文档头规范5.1文档活动类规范文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系见表2。表 2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系对应的数据基数说明与描述元素名称元标识符地域代码，CN”代表中国 realmCode1..1文档注册模型，缺省值：@root=2.16.840.1.113883.1.3，@exten-typeld1..1sion= POCD_MT000040文档模板编号OID,其中@ro0t=00.6 templateld1..1表单编号，其中@root=00.2”而具体的编号置idDE01.00.008.001..1于 id/@extension 中用来说明记录文档的类型，其中@code=HSDB02.02，@codeSys-tem-0011.2.4,@codeSystemName-卫生信息共享文code1..1档编码体系title1..1文档标题，此处为：产前随访服务DE06.00.024.00effectiveTime1..1文档创建时间文档密级代码，其中缺省值@codeSystem=2.16.840.1.113883.5. confidentialityCode1..125文档语言类型编码,其中缺省值@code=zh-CNlanguageCode1..1 setld0..1文档集合编号，用以追踪修订版次。其值由系统自动产生文档版本号versionNumber0..15.2参与者类规范参与者类元素组成及