儿科腹泻病补液原则.docxVIP

` ` Word Word 文档 儿科补液 一、先记住几个重要的公式： ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的 HCO3ˉ ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写 0.6） =（22 – 测得的 HCO3ˉ ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的 mmol 数=（-BE）*0.3*W（kg）即 5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg） 先给 1/2 量 估算法:暂按提高血浆 HCO3ˉ 5mmol/L，计算给 5% SB 5ml/kg* 次 OR .11.2% 乳酸钠 3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得 HCO3ˉ -27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） ⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为 0.5） ⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） ⑹ 二、需要注意和记住的问题 1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 2、补充低渗性脱水累积损失量：用 2/3 的 4：3：2 液（4 份盐：3 份糖：2 份碱） 3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用 1/2 的 3：2：1 液（3 份糖：2 份盐：1 份碱） 4、记住——盐：碱始终为 2：1(这里 “碱”指的是 1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。 糖为 5%-10%的 GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为 5%NaHCO3(稀释为 1.4%NaHCO3 方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为 1.4%碱：100/4=25，100-25=75， 即为 25ml5%碱+75ml 糖) 5、补钾：每 100ml 液体量中 10%KCl 总量不超过 3ml,使钾浓度小于千分之三。 6、扩容：2：1 等含钠液（2 份盐：1 份碱）按 20ml/kg 计算，30 分钟滴完。 7、累积损失量在第一个 8 小时补足，为 1/2 总量。 三、液体疗法基本原则 一个计划 一个 24 小时计划 一个计划 一个 24 小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。累积损失量继续损失量轻 30-50ml/kg脱水程度 中 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 累积损失量 继续损失量 轻 30-50ml/kg 脱水程度 中 50-100 ml/kg 重 100-120ml/kg 丢多少 生理需要量补多少基础代 生理需要量 补多少 基础代 腹泻病 10-40ml/kg/d 60-80ml/kg/day 累积损失量 脱水性质 等渗：2 :3 :1 溶液（1/2） 低渗：4 :3 :2 溶液（2/3） 高渗：2 :6 :1 溶液（1/3） 继续损失量丢什么补什么 腹泻 继续损失量 丢什么 一步:补充累积损失量 8-12 小时，8-10ml/kg/h轻中度脱水 分二步二步:维持补液（继续损失量+生理需要量 一步:补充累积损失量 8-12 小时，8-10ml/kg/h 轻中度脱水 分二步 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16 小时，5ml/kg/h （脱水程度） 重度脱水 一步:扩容阶段 2:1 等含钠液或 1.4%碳酸钠液 20ml/kg（总量＜300ml)，30-60 分钟 分三步 滴完 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 同上 电解质的补充 1、钠 2、钾 3、钙纠正酸碱平衡紊乱 补充碱剂纠正酸中毒 1、按公式计算 2、按提高 5mmol/L CO2CP 计算 四、熟悉常用液体的种类、成分及配制 注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透力，输入静脉可使 RBC 膨胀、破裂，引起急性溶血。 非电解质溶液：常用的有 5％GS 和 10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5％GS 为等渗溶液，10％GS 为高渗溶液，但输入体后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10％GS 比 5％GS 供给更多热量，虽其渗透压比 5%GS 高 1 倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose 迅速被血液稀释,并被代，其效果基本与 5％GS 类似。Glucose 输入速度应保持在 0.5-