乳腺癌骨转移有迹可循！答案就藏在这2项血液检查指标中.pdfVIP

乳腺癌骨转移有迹可循！答案就藏在这 2 项血液检查指标中 乳腺癌骨转移是晚期乳腺癌常见的并发症之一，约 70%的患者会 发生骨转移[1]。 骨转移的可怕之处在于，会导致骨代谢紊乱从而引发骨相关事件， 严重可威胁到患者生命。研究表明，乳腺癌一旦出现转移，其 5 年生 存率将大幅下降[2]。 骨转移的危害不容小觑。那么，我们应该如何尽早发现骨转移， 从而降低骨转移导致的伤害呢？其实进行血液检查就能发现骨转移早 期的蛛丝马迹！ 01 骨转移的蛛丝马迹藏在这些指标里 血液检查包括血钙水平、碱性磷酸酶的测定 ，都是判断骨转移的 可靠指标。 血钙 乳腺癌转移的途径多为血性转移，当肿瘤转移到骨部位时（胸椎、 腰椎等），会不断释放出溶骨性物质侵蚀骨骼 ，导致骨质被破坏 ，局 部骨溶解 ，大量的钙离子流到血液中 ，最终导致血钙升高 ，出现高钙 血症[3]。 高钙血症轻者可无任何症状 ，严重者可有多尿、恶心、嗜睡、厌 食、恶心及便秘等症状 ，如血钙浓度进一步增加 ，可能还会出现无力、 难以集中注意力、意识模糊、木僵以及昏迷等严重症状[4]。 因此 ，血钙含量检测若发现血钙水平异常升高 （成人血钙正常值 2.25-2.75mmol/L ），尤其是同时伴有不适症状 ，可能预示着癌细胞 已经扩散到骨。 碱性磷酸酶 碱性磷酸酶广泛存在于人体各种组织器官中 ，如骨、肾、肺、胎 盘、肝脏、小肠等，当发生骨转移时，部分患者破骨细胞异常活跃， 会导致更多的碱性磷酸酶进入血液，血清中的碱性磷酸酶就可能会升 高 。 [5] 目前，临床上测定碱性磷酸酶主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊 断和鉴别诊断。如果血清检查发现碱性磷酸酶升高，说明肝脏胆管受 损，或者骨骼遭到破坏。 总言之，生活中觅友们如果感觉骨头不舒服，经常出现酸涨、活 动时骨骼有异响等（颈、腰、胸、背或者大腿等部位的骨头，都是容 易转移的部位）的情况下，可能是骨转移的征兆，可考虑去医院进行 血液检查 ，若发现血钙水平、碱性磷酸酶水平异常升高，先不要慌。 血钙水平、碱性磷酸酶不能作为直接确诊依据，只能在一定程度 上反映骨转移的状态 ，明确的诊断还需要结合影像学检查（骨扫描、 PET-CT等） ，必要时还需要考虑病理学检查（骨活检），多项学科检 查结合临床症状才能准确判断是否骨转移。 02 循环肿瘤细胞可提供骨转移“情报” 循环肿瘤细胞（CTC ），是从实体肿瘤原发病灶或转移病灶脱落 下来、进入循环系统并参与肿瘤疾病进展、转移、复发的肿瘤细胞亚 群[6]。简单来说就是一种能在血液中流动的肿瘤细胞。大量数据表明， 在40%～80%的乳腺癌患者外周血中可检测到循环肿瘤细胞 。 [7] 这些循环肿瘤细胞会被肿瘤释放 出来并进入血液后 ，多数会被免 疫细胞消灭和清除 ，少数逃脱免疫系统攻击的循环肿瘤细胞，会随着 血液转移到身体其它器官并驻扎下来 ，形成新的肿瘤 [8]。因此 ，循环 肿瘤细胞也被认为是肿瘤转移的 “种子”。 如果我们能提前从血液中找到肿瘤释放出来的循环肿瘤细胞，这 也意味着能够及时掌握肿瘤转移动态 。而「循环肿瘤细胞检测」就 [9] 是践行这一愿景的工具。 循环肿瘤细胞检测是直接从血液中检测肿瘤细胞，可以根据循环 肿瘤细胞的数量多少 ，来监测肿瘤发生发展的状态以及肿瘤转移情况 [10]。 一项小样本前瞻研究显示，进行循环肿瘤细胞检测，可比影像学 检查提早约7～9周观察到疾病进展 。这在乳腺癌骨转移患者中非常 [11] 有优势，能够提早发现骨转移，有助于制定和调整治疗策略，控制肿 瘤进展及转移。 循环肿瘤细胞检测作为一种新型的“液体活检”，目前已逐步进 入临床，在乳腺癌领域，循环肿瘤细胞的存在有助于更好地指导乳腺 癌的治疗，实现乳腺癌精准化治疗。常被应用于以下几个方面： 1.用于判断乳腺癌的分期和预后。研究显示，每 7.5ml 外周血中 的循环肿瘤细胞计数超过5个的转移性乳腺癌患者，预后较差 。