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儿科入院记录书写模板 儿科入院记录是记录患者患病情况和身体状况的重要文件，以下是其书写模板： 1. 患者基本信息： * 姓名、性别、年龄、出生日期、体重、身高、联系电话、家长姓名等。 * 如有特殊情况，如遗传病史、过敏史等，应一并记录。 2. 患病信息： * 主诉：患者的主要症状和持续时间，包括发热、咳嗽、呕吐、腹泻等。 * 病史：患者的患病史，如先天性心脏病、哮喘等，以及之前的治疗情况和效果。 * 体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及皮肤颜色、口唇颜色、皮疹、水肿等表现。 3. 检查和诊断： * 实验室检查：包括血液检查、尿液检查、影像学检查等，以及检查结果和初步诊断。 * 其他检查：如心电图、超声波检查等，如有异常应详细记录。 * 诊断：根据上述检查结果和医生判断，确定患者的疾病诊断。 4. 治疗方案： * 治疗方法：包括药物治疗、手术治疗等方法，以及剂量和给药途径等。 * 护理方案：包括饮食、休息等方面的建议，以及病情观察和记录的要求。 5. 其他信息： * 家庭情况：包括家庭成员的姓名、年龄、职业等，以及家庭住址和联系方式等。 * 其他信息：如患者的社会背景、生活习惯等，以及医生的建议和注意事项等。 在书写儿科入院记录时，应准确记录患者的患病情况和身体状况，同时注意保护患者的隐私和个人信息。同时，医生应认真观察患者的病情变化，及时调整治疗方案和护理措施，确保患者的健康和安全。