WS 295-2019流行性脑脊髓膜炎诊断.pdf

ICS 11. 020C 59Ws中华人民共和国卫生行业标准WS 295—2019代替WS 295—2008流行性脑脊髓膜炎诊断Diagnosis for meningococcal meningitis2019 - 01 - 02 发布2019 - 07- 01 实施发布中华人民共和国国家卫生健康委员会 WS 295—2019前言本标准的5.1、5.2、5.3为强制性条款，其余为推荐性条款。本标准按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。本标准代替WS295一2008《流行性脑脊髓膜炎诊断标准》。本标准与WS295一2008相比，主要技术变化如下：增加了缩略语（见第2章）；修改了流行病学史（见3.1，2008年版的2.1）；修改了临床表现（见3.2,2008年版的2.2）；修改了“末梢血象”为“血常规”（见3.3.1，2008年版的2.3.1）；增加了脑脊液检查的结果（见3.3.2）；增加了“瘀点（斑）组织液”（见和）；修改了诊断原则（见4，2008年版的3）；修改了“血清学”为“免疫学”（见3.3.4，2008年版的2.3.4）；修改了疑似病例（见5.1，2008年版的4.2）；修改了临床诊断病例（见5.2，2008年版的4.3）；修改了确诊病例（见5.3，2008年版的4.4）；增加了“其他脑膜炎球菌性疾病”（见7.2）；增加了“鉴别诊断”（见附录B的B.4）；修改了脑膜炎奈瑟菌实验室检测方法（见附录A）：根据流行性脑脊髓膜炎流行病学特征的变化，在附录B中，对流行性脑脊髓膜炎的病原学、流行病学和临床表现中的有关描述予以订正（见附录B）。本标准起草单位：中国疾病预防控制中心、首都医科大学附属北京地坛医院、山东省疾病预防控制中心、甘肃省疾病预防控制中心、山东大学齐鲁儿童医院、首都医科大学附属北京儿童医院、中国医学科学院北京协和医院。本标准主要起草人：李艺星、崔富强、邵祝军、李军宏、李兴旺、徐爱强、蒋荣猛、朱兵清、李慧、盖中涛、申昆玲、吴丹、范洪伟。本标准所替代标准的历次版本发布情况为：-WS 295—2008。II WS 295—2019流行性脑脊髓膜炎诊断1范围本标准规定了流行性脑脊髓膜炎的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对流行性脑脊髓膜炎的诊断。22缩略语下列缩略语适用于本文件。CFU/mL：每毫升菌落形成单位（colony-formingunit/mL）DIC：弥散性血管内凝血（disseminated ordiffuseintravascularcoagulation）DNA：脱氧核糖核酸（deoxyribonucleicacid）ELISA：酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay）IgG：免疫球蛋白G（immunoglobulin G)OD：光密度（opticaldensity）PBS：磷酸盐缓冲液（phosphatebuffer saline）Real-time PCR：实时荧光聚合酶链式反应(real-time polymerasechain reaction)SBA：血清杀菌力试验（serum bactericidal assays)TTC：氯化三苯基四氮唑(triphenyl tetrazolium chloride)rpm：每分钟转数（revolutions per minute）wHO：世界卫生组织(world health organization)3诊断依据3.1流行病学史当地有本病发生或流行，或发病前10d内有流行性脑脊髓膜炎流行地区居住或旅行史3.2临床表现3.2.1潜伏期数小时至10d，一般为2d～3d。3.2.23主要临床症状和体征发热、头痛、呕吐，和（或）有脑膜刺激征，婴幼儿可见前卤隆起。重症患者可有不同程度的意识障碍和（或）感染中毒性休克。皮肤、黏膜出现瘀点（斑）。瘀斑可迅速扩大融合成片。1 wS 295—20193.3实验室检测3.3.1血常规白细胞总数、中性粒细胞计数明显升高。3.3.2脑脊液常规典型改变为压力增高，外观呈浑浊米汤样或脓样；白细胞数明显增高，并以多形核白细胞增高为主；糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高。但在病程初期仅有压力升高，外观清亮，随后出现典型改变，暴发休克型患者脑脊液通常清亮，蛋白、细胞数和糖亦无变化。3.3.3病原学瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片检测，可在多形核白细胞内或细胞外见到革兰阴性肾形双球菌。脑脊液、血液、瘀点（斑）组织液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。脑脊液、血液、瘀点（斑）组织液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸检测阳性。3.3.4免疫学急性期脑脊液样品脑膜炎奈瑟菌特异性多糖抗原检测阳性。恢复期血清脑膜炎奈瑟菌特异性IgG抗体检测，其效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。4诊断