膝关节骨性关节炎.ppt

小囊状缺损 层次模糊消失表面毛糙 局部全层缺失 弥漫性变薄 T1/SPIR/3D/FFE 关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域 髌骨关节软骨局部全层缺失 ↗ 临床治疗 ■药物治疗 1.止痛药 ●对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。 ●非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等 ●Ｃ０Ｘ－２抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等 临床治疗 ■药物治疗 2.促进软骨恢复的药物 如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。 临床治疗 ■药物治疗 3.透明质酸 透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。 糖皮质激素 对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐 受 NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行 关节腔内注射糖皮质激素 若长期使用 可加剧关节软骨损害 加重症状 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4 次 臭氧水注射治疗 痛点注射或关节腔注射治疗。 理疗可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善循环，减轻肿胀，可用热敷，最好是湿热敷。超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。 应当注意：急性期关节红肿热痛者，不能热敷、热疗。高血压、心脏病者要慎用，夏季气温高时更要注意。 膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA)又称退行性骨关节病，骨质增生、老年性关节炎等。 它是一种以软骨退行性变为核心，累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复过程通常有炎症反应，并在关节边缘有骨赘形成，故称之为骨性关节炎。 定义 根据流行病学调查，在我国人群中的患病率达9.56%。 临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。 在发达国家中年以上人群是慢性致残的主要原因。 病因 膝关节骨关节炎 外伤、骨折、脱臼等 。关节力线改 变，导致关节退变加速。 又称创伤性关节炎。 老年人长期活动，软骨磨损、退变， 骨刺形成。 多见于体力劳动者， 体型肥胖者。通常进展缓慢。 衰老是致病因素之一。 继发性 原发性 原发性因素 1、年龄 2、性别 女多于男 3、遗传 4、体重 5、饮食 6、气候 继发因素 挫伤 拉伤 扭伤 骨折 脱臼 滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 关节囊的增厚和粘连。 关节软骨的软化、撕裂、磨损。 关节边缘骨赘形成。 病理 正常软骨 软骨局部变软、糜烂、变薄脱落 边缘出现骨刺 水分 不断流失 继续流失 病理 1. 疼痛 根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度: 1度：不痛 　2度：轻度 3度：中度: 　 4度：重度　 5度：剧烈 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，胶着感，活动不适。 临床表现 疼痛特点: 无 痛 　 始动痛 负重痛: 　 无活动痛 夜间痛 　 肿胀 畸形 膝内翻畸形 　　 功能障碍 体 征 早期症状 晚期症状 膝关节活动时有声响，严重时可出现红、肿、热、痛、等病症。 影像学检查方法 X线平片 CT检查 MR检查 X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。 X线检查 CT 和 MR 检查 CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。 MR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。 关节镜检查 可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示则有很大的限度。 实验室检查 血、尿、粪常规及血沉、粘蛋白、类风湿因子检查均无异常发现。 影像学表现 关节肿胀 关节破坏 关节强直 关节脱位 关节破坏和周围软组织的骨化。 关节退行性变 关节退行性变 纤维性强直 骨性强直 滑膜的改变 滑膜增厚，表面不规则，呈