WS_T 483.1-2016健康档案共享文档规范第1部分：个人基本健康信息登记.pdf

ICS 11.020C 07wS中华人民共和国卫生行业标准WS/T 483.1-2016健康档案共享文档规范第1部分：个人基本健康信息登记Specification for sharing document of residents health record-Part 1 : Personal basic health information registration2016-12-15 实施2016-07-12 发布发布中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 WS/T 483.1--2016次目前言1范围规范性引用文件23术语和缩略语++4文档内容构成·文档头规范·…·55.1文档活动类规范参与者类规范5.25.3关联活动类规范中录务迎容容迪务欢迎迎心6文档体规范6.1文档体章节构成6.2实验室检查章节费用章节6.3过敏史章节X6.4+.e零9职业暴露史章节6.510既往史章节6.6量业香零味心e##13家族史章节6.7++14遗传病史章节6.8156.9残疾史章节166.10生活环境章节19附录A（资料性附录）个人基本健康信息登记文档示例 WS/T 483.1—2016前言WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分：一第1部分：个人基本健康信息登记；一第2部分：出生医学证明；第3部分：新生儿家庭访视；第4部分：儿童健康体检；一第5部分：首次产前随访服务；一第6部分：产前随访服务；第7部分：产后访视；-第8部分：产后42天健康检查；第 9部分：预防接种报告；-第10部分：传染病报告；第11部分：死亡医学证明；-第12部分：高血压患者随访服务；-第13 部分:2 型糖尿病患者随访服务;第14部分：重性精神疾病患者个人信息登记；-第15部分：重性精神疾病患者随访服务；一第16部分：成人健康体检；1第17部分：门诊摘要;一第18部分：住院摘要;一第19部分：会诊记录；第20部分：转诊（院）记录。本部分为WS/T483的第1部分。本部分按照 GB/T1.1-2009给出的规则起草。本部分起草单位：第四军医大学卫生信息研究所、华中科技大学同济医学院、上海疾病预防控制中心、国家卫生和计划生育委员会统计信息中心。本部分的主要起草人：徐勇勇、刘丹红、王霞、杨鹏、潘峰、沈丽宁、吴凡、夏天、胡建平、汤学军、张黎黎。I WS/T 483.1--2016健康档案共享文档规范第1部分：个人基本健康信息登记 范围1WS/T483的本部分规定了个人基本健康信息登记的文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的一系列约束。本部分适合于个人基本健康信息登记文档的应用。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T 2261.1一2003个人基本信息分类与代码　第1部分：人的性别代码GB/T2261.2一2003　个人基本信息分类与代码第2部分：婚姻状况代码GB 3304一1991　中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码GB/T4658—2006　学历代码GB/T6565-~2015职业分类与代码WS/T482卫生信息共享文档编制规范3术语和缩略语WS/T482界定的术语和缩略语适用于本文件。4　文档内容构成文档内容构成见表1，文档示例参见附录A。表 1文档内容构成基数文档构成信息模块1..1文档活动类信息1..1患者信息1..1创作者信息文档头0..1数据录人者信息1..1文档管理者信息0.. *关联活动信息 WS/T 483.1 --2016表1 (续)基数信息模块文档构成1..1实验室检查章节费用章节1..11..1过敏史章节1..1职业暴露史章节1. . 1既往史章节文档体1..1家族史章节1..1遗传病史章节1..1残疾史章节0..1生活环境章节5文档头规范5.1文档活动类规范文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系见表2。表2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系基数对应的数据元标识符说明与描述元素名称地域代码，CN代表中国realmCode1..1文档注册模型，缺省值：@ro0t=2.16.840.1.113883.1.3，typeld1..1@extension- POCD_MT000040文档模板编号OID,其中@root00.1 templateld1..1文档流水号，其中@ro0t=00，而具体的idDE01. 00. 008. 001..1编号置于id/@extension中用来说明记录文档的类型，其中@code一HSDA00.01，code@codeSystem-2. 16. 156. 10011. 2. 4,@codeSystemName--1..1卫生信息共享文档编码体系”titl