肺结核的临床诊断和治疗演示文稿.pptVIP

我院进口C型臂血管造影系统 当前第30页\共有48页\编于星期三\14点 支气管动脉栓塞术中 当前第31页\共有48页\编于星期三\14点 支气管动脉责任血管栓塞前后 当前第32页\共有48页\编于星期三\14点 CT引导下经皮肺穿刺技术 适应证：1.肺内外周病灶，尤其是肺内孤立性结节或肿块的良恶性鉴别。2.难治性空洞局部注药。3.肺内外周恶性病变治疗：离子植入术、射频消融术等。 CT引导下经皮肺穿刺术操作相对简单，创伤小，方便，安全。 当前第33页\共有48页\编于星期三\14点 肺穿刺术活检技术操作 当前第34页\共有48页\编于星期三\14点 肺结核的临床诊断和治疗演示文稿 当前第1页\共有48页\编于星期三\14点 优选肺结核的临床诊断和治疗 当前第2页\共有48页\编于星期三\14点 一、临床表现 当前第3页\共有48页\编于星期三\14点 胸部X线 肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段 病变可局限也可多肺段侵犯 影像科呈多形态表现（渗出、增殖、纤维和干酪性病变），也可伴有钙化 易合并空洞 可伴有支气管播散灶 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连 呈球形病灶时（结核球）直径多＜3cm，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征 病变吸收慢（ ＜ 1月变化较小） 二、影像诊断 当前第4页\共有48页\编于星期三\14点 CT补充性诊断价值 发现胸内隐匿部位病变，包括气管、支气管内的病变 早期发现肺内栗粒阴影 诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断 了解肺门、纵膈淋巴结肿大情况，鉴别纵膈淋巴结结核与肿瘤 少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变的检出 囊肿与实体肿块的鉴别 二、影像诊断 当前第5页\共有48页\编于星期三\14点 三、病原学诊断 标本采集和结核菌的监测 当前第6页\共有48页\编于星期三\14点 三、病原学诊断 结核菌药物敏感性检测 绝对浓度间接法 比例法 当前第7页\共有48页\编于星期三\14点 三、病原学诊断 痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检查 原因：结核菌生长缓慢，分离培养阳性率不高，需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。 优点：提高了检出的灵敏度和特异性。 研究结果显示：痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率，且省时快速，成为结核病病原学诊断重要参考。 但是尚有一些技术问题需进一步解决。 当前第8页\共有48页\编于星期三\14点 三、病原学诊断 血清抗结核抗体检查 血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段，但由于特异性欠强、敏感性较低，尚需进一步研究。 当前第9页\共有48页\编于星期三\14点 胸部疾病诊疗中常用微创技术 一、内窥镜诊治技术 （一）1.支气管镜检查、诊疗技术 （二）内科胸腔镜诊治技术 二、放射介入诊治技术 三、CT、彩超引导下穿刺技术 当前第10页\共有48页\编于星期三\14点 （一）内窥镜诊治技术 1.内窥镜技术概况 内窥镜诊治技术在临床各学科广泛应用。 支气管镜、内科胸腔镜检查在临床中日趋成为呼吸系统疾病的较常规检查项目。 借助支气管镜、内科胸腔镜检查的项目越来越多。 借助支气管镜、内科胸腔镜治疗的有关疾病也越来越多。 应用支气管镜、内科胸腔镜的优点：直视、快捷、无创或微创、治疗即可生效等。 当前第11页\共有48页\编于星期三\14点 2.电子支气管镜系统 当前第12页\共有48页\编于星期三\14点 （1）不明原因的痰血或咯血 （2）不明原因的肺不张； （3）反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎 （4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音 （5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹； （6）胸部影像表现为孤立性结节或块状影； （7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性； （8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离 鉴定病原菌； （1）.支气管镜检查适应证 当前第13页\共有48页\编于星期三\14点 （9）诊断不清的肺部弥漫性病变； （10）需做BAL和TBLB检查者；（11）怀疑气管食管瘘者； （12）观察有毒气体引起的气道损伤、 烧伤等。 （13）选择性支气管造影； （14）肺癌的分期； （15）气管切开或气管插管留置导 （16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化、气 管狭窄； 支气管镜检查适应证 当前第14页\共有48页\编于星期三\14点 　　（1）取除气管支气管内异物；　 （2）建立人工气道；　 （3）治疗支气管内肿瘤；　 （4）治疗支气管内良性狭窄；　 （5）放置气道内支架；　 （6）去除气管支气管内黏稠分泌物。 （2）支气管镜在肺部疾病中治疗适应症 当前第1