颅内压增高的护理PPT.pptxVIP

;01;;指颅内容物对颅腔产生的压力。 颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液。 三者适应颅腔容积，维持正常颅内压。 该压力随呼吸和血压略有波动。; 是指颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合症。;;头痛 是最早和最主要症状，以清晨和夜间为重。 呕吐 喷射性呕吐，常出现在剧烈头痛时。 视乳头水肿 是颅内压增高的重要客观指标，病人常有一过性的视力模糊。;意识障碍 主要是由于脑血流量减少或脑移位、脑干受压，晚期可出现精神淡漠、呆滞。;辅助检查;全面详细的病史询问和仔细的神经系统检查发现，许多颅内疾病在引起颅内压增高前都有一些局灶性症状和体征，从而可以作出初步诊断。 及时地作辅助检查，有利于尽早确诊和治疗。;及时、快速、有效处理原发疾病 1. 非手术治疗 脱水治疗(降低颅内压)、激素治疗、抗癫痫治疗、抗感染 保持呼吸道通畅、辅助过度换气、冬眠低温治疗 2. 手术治疗 脑室穿刺外引流、外减压术（去骨瓣减压）、内减压术、脑脊液分流等。;;术前： 健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因素) 身体状况（局部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况 术后： 手术类型、伤口及引流情况 生命体征、意识、瞳孔、神经系统症状及体征，观察有无并发症发生。; 疼痛缓解或控制，舒适感增强； 脑组织灌注正常 ； 体液平衡得以维持，尿比重正常 无脱水症状和体征； 未出现脑疝或出现症状和体征及时发现、处理。;1. 一般护理 平卧位，或担高床15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。 高流量给氧 意识清醒者，低盐普通饮食；不能进食者，应输液，注意水和电解质平衡；保证基本营养的供应。 生活护理 满足病人日常生活需要，避免意外损伤。;2. 病情观察： 意识状态反映了大脑皮层和脑干结构的功能状态。 瞳孔变化 比较双侧瞳孔大小是否相等，圆度是否相等，以及对光发射的敏感度。 生命体征的变化包括脉搏频率、节律、强度、血压和脉压差、呼吸频率、振幅和类型等。 脑疝注意观察患者神志、瞳孔、生命体征及肢体运动情况。;3. 对症护理 对高热应及???采取有效降温措施，体温在39℃以上给予物理降温，必要时采用冬眠低温疗法。 头痛 适当应用止痛药，但禁用吗啡和度冷丁，避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头等头痛加重因素。 躁动 查找原因，适当镇静，忌讳强制约束。;呕吐 及时清理呼吸道，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性状。 尿潴留 诱导刺激排尿，无效者可导尿，注意会阴部清洁卫生。 便秘 用缓泻剂或润滑剂帮助排便，禁止高压灌肠。;4. 防止颅内压骤升 休息、安慰病人调理，避免情绪激动。 保持呼吸道畅通 避免剧烈咳嗽和便秘。 多吃蔬菜和水果或服用泻药以防止便秘。;5. 脱水治疗的护理： 20％甘露醇250ml，15～30分钟内滴完，每日2～4次，滴后10～ 20分钟起效，维持4～6小时。 速尿20～40mg，静脉或肌肉注射，每日2～4次。 注意观察和记录24小时出入水量 。;6. 激素治疗的护理 地塞米松5～10mg，或氢化可的松100mg静脉注射。 激素可引起消化道应激性溃疡和增加感染机会，应加强观察和护理。;7. 脑疝的急救与护理 快速静脉滴注20%甘露醇200～400ml，留置导尿管观察脱水效果。 保持呼吸道通畅并给氧。 呼吸功能障碍者应插管人工辅助呼吸。 密切观察患者呼吸、心跳、神志、瞳孔等变化。;8. 冬眠低温疗法的护理 单间放置，光线宜暗，室温18-20℃为宜。 给予冬眠药物半小时后，进入睡眠状态后，可增加物理降温措施。 以每小时降低1℃为宜，直肠温度以32-34℃为宜。 密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征。 当收缩压低于70mmHg，或脉搏大于100次/分，呼吸次数减少或不规则时，应终止冬眠疗法。;液体输入量每日不宜超过1500ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。 预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。 终止冬眠疗法 冬眠低温治疗时间一般为3-5天，先停止物理降温，然后停冬眠药物。;9. 心理护理 及时发现病人的心理异常和行为异常，查找并去除原因； 协助病人对人物、时间、地点定向力的辨识； 用爱心、细心、同情心、责任心照顾病人，有助于改善病人的心理状况。;;（1）生活指导 颅脑疾病后，病人及家属均对脑功能的康复有一定的忧虑，担心影响今后的生活和工作； 应鼓励病人尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力下降等给予适当的解释，树立起病人的信心。;（2）康复治疗 颅脑疾病手术后，可遗留语言、运动或智力障碍，伤后1～2年内仍有恢复的可能； 制定康复计划，进行语言、记忆力等方面的训练，以改善生活自理