自动扶梯定期自检报告简化版201801浙SWD12504.docx

受控文件号：XXODT-JL-09-08-B（A） 自动扶梯与自动人行道 年 度 自 检 报 告 报告编号 303南楼（北） 使用单位 杭州商之舟投资管理有限公司 自检日期 杭州西奥电梯有限公司 PAGE 1 说 明 1．本自检报告适用于自动扶梯与自动人行道定期检验； 2．本自检报告为计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹工整清晰，如作修改，则修改处应有修改人员的签章； 3．有测试数据要求的项目，应在“自检结论”栏中填写实测数据，无测试数据要求的在判定为“合格”、“不合格”和“无此项”后，分别用“合格”、“不合格”和“无此项”表示，如需特殊说明的，在“备注”栏中简要说明； 4．本自检报告各项目的检验方法和结论的判定依据TSG T7005-2009《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》含2号修改单、TSG T5002-2017《电梯维护保养规则》中有关条款执行； 5．检验所用计量器具均在计量检定合格或者校准有效期内； 6．检验条件符合检规的相关要求； 7．无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖自检单位公章或者检验专用章的自检报告无效； 8.本报告一式三份，特种设备检验机构、使用单位和日常维护保养单位分别保存。 基本情况和技术参数 设备使用地点 303广场 南楼（北） 设备品种 R自动扶梯 □自动人行道 型 号 S900E 产品编号 SWDF12504 制造日期 2014年9月 安全管理人员 制造单位名称 杭州西奥电梯有限公司 名义速度 0.5 m/s 名义宽度 1000 mm 倾斜角 35 ° 输送能力 6000 P/h 提升高度 4.8 m 使用区长度 / m 设备型式 R普通型 □公共交通型 设备代码 35003301062014105010 自检结论 该电梯按照《电梯维护保养规则》（TSG T5002-2017）及电梯使用维护说明书的要求进行了年度自行检查，自检合格。 备注 检验： 审核： 自检单位（盖章） 年 月 日 使用单位资料 (1)使用登记资料 经审查，本电梯的使用资料完整齐全，符合《特种设备使用管理规则》（TSG 08-2017）、《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005）的规定。 (2)安全技术档案 (3)管理规章制度 (4)日常维护保养合同 (5)特种设备作业人员证 安全管理人员（签名）： 　　　 使用单位（盖章） 年 月 日 序号 检验项目及其内容 自检结论 1 2 驱动与转向站 2.2防护 合 格 2 2.3 照明 合 格 3 2.5主开关 合 格 4 2.6辅助设备开关 无此项 5 2.7 停止开关设置 合 格 6 2.9电气绝缘 合 格 7 2.10 接地 合 格 8 2.14手动盘车装置 (1)设置 合 格 ★(2)电气安全装置 合 格 9 2.15(1) 紧急停止装置的设置 合 格 10 3 相邻区域 3.1周边照明 合 格 11 3.2 出入口 (1)畅通区域 宽度：≥ 80 m 深度：≥ 2.50 m 合格 (2)阻挡装置 高度： 100 mm 间距：120 mm 合格 12 3.4防护挡板 合 格 13 3.5扶手带外缘距离 水平：≥ 80 mm 垂直：≥ 25 mm 合格 14 4 扶手装置和围裙板 4.1扶手带 ≤ 8 mm 合格 15 4.2 扶手防爬/阻挡/防滑行装置 (1)防爬装置 合 格 16 (2)阻挡装置 合 格 17 (3)防滑行装置 无此项 18 4.3扶手装置要求 合 格 19 4.4护壁板之间的空隙 合 格 20 4.5围裙板接缝 合 格 21 4.