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多囊卵巢综合征 Polycystic ovarian syndrome　(PCOS) 谢梅青 中山大学附属第二医院妇产科 1935年Stein与Leventhal首先描述此病。 综合征： 月经失调或闭经/不孕/多毛/肥胖及双侧卵巢增大与囊性病变。 病因： 不明，多因性，临床表现多态性 概　述 PCOS的流行病学和病因 ? 占生育年龄妇女5～10％ ? 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％ 确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用的结果 遗传因素: 胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和 慢性炎症因子等〔以上众多基因均处于研究 阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因〕 环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和 生活方式等 人类对PCOS的认识过程 ? 1935年，Stein Leventhal描述了闭经、多毛、肥胖和 双侧卵巢多囊性增大〔PCO〕的无排卵相关综合征 〔S-L征〕 ?PCOS是多种原因和系统疾病引起的持续无排卵状态， 包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症。 〔1980年—〕 ?PCOS特指一种多系统的生殖—代谢失调，存在下丘 脑-垂体-卵巢-肾上腺的功能异常，表现为高雄激素， 不规律月经，不育，多囊性卵巢。代谢失调包括胰岛 素抵抗、血脂异常、肥胖。 〔目前〕 病　理 1、卵巢的改变：多个卵泡但无成熟卵泡形成 　　　　　　　卵泡直径在10mm以下， 卵巢体积增大〔＞10mm3〕 2、子宫内膜变化：单一无对抗的雌激素作用 下的内膜改变——增生期、增生过长、不典型增生 主要的内分泌特征为： 1、高雄激素血征 2、雌酮过多：E2/E1＜1 3、FSH与LH比例失调：LH升高，LH脉冲性分泌的 频率增加；ＬＨ／ＦＳＨ＞２。 4、高胰岛素血征和胰岛素抵抗：类似NIDDM的周 围胰岛素抵抗和胰腺B细胞功能异常 5、肾上腺来源的DHEA和DHEAS增加 病理生理 　病理生理 上述原因引起卵巢慢性无排卵，并伴有以下1个或1个以上的特点： 〔1〕 LH升高对卵泡膜－间质细胞的刺激 〔2〕卵巢产生过多的雄激素干扰卵泡成熟 〔3〕血循环中的胰岛素对卵巢卵泡膜－间质细 胞的刺激 〔4〕IGF-1对促性腺激素的作用 临床表现 病症、体征： 1、月经失调—月经稀发 85－90％, 　　　　　　　　闭经 30－40％ 2、体毛增加、阴毛男性型、痤疮、油性皮肤80% 3、不孕 40％ 4、肥胖 50％ 5、双卵巢增大 6、黑棘皮症：胰岛素抵抗 PCOS诊断标准的演变过程 ? 1935年，Stein Leventhal描述了闭经、多毛和 双侧卵巢多囊性增大〔PCO〕的无排卵相关综合征 〔S-L征〕 ? 1990年NIH制定了PCOS诊断标准 ? 月经异常和无排卵 ? 临床或生化显示高雄激素血症 ? 除外其他引起高雄激素血症的疾病 未将PCO作为诊断的主要病症 ? 2003年5月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOS诊断标准 2003年鹿特丹会议修定的诊断标准 1. 稀发排卵或无排卵 2. 高雄激素的临床和/或生物化学征象 3. 卵巢PCO：超声提示卵巢体积≥10ml,和/或同一个切面上直径2-9mm的卵泡数≥12个 以上三项中具备二项即可诊断 排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等） 强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容 Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7 PCO测量方法 ? 阴道超声较准确 ? 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查 ? 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚〔ml〕 ? 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 ? 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数 高雄激素的临床表现-痤疮、多毛 ? 高雄激素性痤疮：痤疮评分 复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌、躯干等部位 ? 高雄激素性多毛：F-G评分 上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现 粗硬毛发 评分 类型 临床