阿米巴病课件.pptxVIP

阿米巴病（amebiasis）;概 述;肠 阿 米 巴 病 (intestinal amebiasis);概 述;致病型溶组织内阿米巴 （可致侵袭性病变）;溶组织内阿米巴分滋养体和包囊两个期 （一）滋养体(trophozoite) 有致病力，运动慢，形态多变，其可吞噬红细胞，外伸形成伪足，有侵袭力。落入肠腔渐变包囊。 （二）包囊(cyst) 感染形态，四核包囊具感染性，起传播作用。;Trophozoites of Entamoeba histolytica ;Cysts of Entamoeba histolytica ;溶组织内阿米巴生活史;流行病学;包囊囊;溶组织内阿米巴的接触性杀伤机制：;病变部位 ：结肠；其中以回盲部、升结肠最多见 脓肿 —— 粘膜下层，较多孤立小脓肿 溃疡 —— 口小底大的烧瓶样溃疡，脓液由细胞碎片、粘液、 滋养体组成，溃疡之间肠粘膜正常，溃疡侵及血管→肠出血，深溃疡→肠穿孔 慢性期 —— 增生；息肉样改变，狭窄;肠阿米巴病肠组织病理改变;阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（HE染色）;临床表现 ; 1.轻 型 ; 2.普通型 ; 3.重 型; （三）慢性阿米巴痢疾 ;并发症;1．血象：合并细菌感染时白细胞升高 2．粪检： （1）大便性状：暗红色果酱样大便，腥臭。 （2）镜检：RBC多， WBC 少； 稀便中可见滋养体及夏-雷晶体。成形大便中可找到包囊。 3．特异性抗体检测 4．分子生物学检查 5、纤维肠镜检查 取溃疡边缘部分涂片或活检找滋养体 6、诊断性治疗;诊断;鉴别诊断; 鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 病原体 志贺菌 阿米巴原虫 流行病学 散发可流行 散发 全身症状 较重，毒血症状明显 较轻，毒血症状少见 胃肠道症状 腹痛重，有里急后重 腹痛轻，无里急后重 腹部压痛部位 左下腹 右下腹 粪便检查 量少，粘液脓血， 量多，果酱样便，少量 大量WBC、RBC，培养有志贺菌 WBC，大量RBC，有滋养体 纤维肠镜检查 肠粘膜弥漫性充血 肠粘膜大多正常， 水肿及浅表溃疡 有散在溃疡;治 疗;(二)病原治疗;1.急性肠阿米巴病;2.慢性阿米巴病及无症状的带虫者;（三）并发症治疗;阿米巴肝脓肿（amebic liver abscess）;简述;发病机制与病理;??病机制与病理;发病机制与病理;发病机制与病理;发病机制与病理;临床表现;临床表现;并发症;阿米巴病部位分布示意图;1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗;1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗;1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗;1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗;阿米巴肝脓肿肝脏B超声像;1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗;阿米巴肝脓肿肝脏穿刺抽脓术;阿米巴肝脓肿肝穿刺抽取液;1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗;（一）细菌性肝脓肿 （二）原发性肝细胞癌 （三）胆囊炎、胆石症 （四）其它 预后; 鉴别要点 细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿 既往史 败血症或腹腔感染史 慢性腹泻史 起病情况 急 相对较慢 全身症状 较重，毒血症状明显 较轻，毒血症状少见 肝肿大 肿大不明显 表面光滑，压痛、质中 体重变化 不明显 下降较明显 超声检查 多个较小的液暗区 单个较大的液暗区 肝穿刺 脓液量少，黄白色，有 脓液量多，巧克力色或抽脓 臭味，WBC多，无夏雷 无臭味 WBC少，有　　　　　　　　　结晶，培养有菌生长 　　　　　　夏雷结晶及滋养体 ;（一） 病原治疗 控制症状用组织内杀阿米巴药，并肠腔内抗阿米巴药以达根治。 1.硝基咪唑类 （1）甲硝唑　国内外首选 （2）替硝唑 2.氯喹 ;（二）肝穿刺引