哮喘的护理课件.ppt

* * 什么是支气管哮喘? 支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘，是由多种炎症细胞(如肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 * 哮喘患者的支气管存在三大问题 1、支气管粘膜存在慢性的变态反应性炎症简称变 应性炎症或过敏性炎症，这是哮喘的基本病 变； 2、支气管高反应性； 3、大小气道的气流广泛受限，气流受限具可逆性。 但在一些患者不能完全逆转。 * 发病机制 1.免疫因素 2.神经、精神因素 3.遗传和环境因素 4.内分泌因素 * 哪些因素可诱发哮喘发作? １、吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛 屑、二氧化硫、氨气等。 ２、感染：主要是病毒感染，也可见于支原体、衣 原体及细菌感染。 ３、食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋、 奶等。 ４、药物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等。 ５、其他：气候改变、运动、妊娠等。 * 临床表现 1、婴幼儿起病较缓，发病前1--2天 常有上感；年长儿大多起病较急， 在接触诱发因素后发作。 2、哮喘发作前常有刺激性干咳、喷 嚏、流泪等先兆症状，接着咳大 量白色粘痰，伴有呼气性呼吸困 难和喘鸣音。 3、重者烦躁不安，被迫采取端坐位，扣诊鼓音，听 诊全肺布满哮鸣音。重症患儿呼吸困难加剧时， 呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。发作间歇 期可无任何症状和体征。 * 护理措施 一、环境、体位： 1、首先要脱离过敏原，室内不宜摆放花草及 使用皮毛、羽绒或蚕丝织物。保持病室空 气清新、流通，环境安静舒适整洁，温湿 度适宜，避免有害气味及强光的刺激。 2、取使肺部扩张的体位，半坐卧位、坐位。 端坐呼吸者提供床旁桌支撑等。护理操作 应尽可能集中进行。给患儿提供一个安静、 舒适的环境以利于休息. * 二、维持气道通畅，缓解呼吸困难 1、取半卧位或坐位，以利于呼吸；持续性低流量给 氧，吸氧流量每分钟1～3L，浓度不超过40%。定 时进行血气分析，及时调节氧流量。 * 2、遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其 效果和不良反应。 a、β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林等）：不宜 长期、规律、单一、大量使用。用药过程观察有无 心悸、骨骼肌震颤，低血钾等不良反应。 b、糖皮质激素（地米、甲强）：少数病人可出现口腔 念珠菌感染或呼吸道不适，指导病人喷药后必须立 即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠道吸收。 口服用药宜在饭后服用。气雾吸入糖皮质激素可减 少其口服量，当用吸入剂替代口服剂时，通常需同 时使用2周后再逐步减少口服量。 c、茶碱类：其治疗量与中毒量相近，临床上不主张用 此类药物。 * 3、促进排痰：给予雾化吸入、协助拍背、以促进分 泌物的排出；对痰多而无力咳出者及时吸痰。 4、补充水分：保证患儿摄入足够的水分，以降低分 泌物的粘稠度，防止痰栓形成。重者应静滴补液。 5、口腔与皮肤护理：发作时大量出汗应温水擦浴， 勤换衣服床单，保持皮肤清洁干燥和舒适，咳嗽 后用温水漱口，保持口腔清洁。 6、若有感染，遵医嘱给予抗生素。 7、教会患儿并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。 * 三、病情观察 1、观察哮喘发作前驱症状：鼻咽 痒、喷嚏、流涕、眼痒等粘膜 过敏症状。 2、监测哮喘发作情况：当呼吸困难加重时有无呼吸 音及哮鸣音的减弱或消失、心率加快等。若出现 意识障碍、呼衰等及时给予机械呼吸。若患儿出 现紫绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降、呼吸 音减弱等表现应实施抢救。警惕呼衰及呼吸骤停 等合并症及哮喘持续状态的发生。 * 四、心理护理 1、哮喘发作时，守护并安抚患儿，鼓 励患儿将不适及时告诉医护人员， 尽量满足患儿合理的要求。 2、允许患儿及家长表达感情；向患儿 家长解释哮喘的诱因、治疗过程及 预后，指出哮喘是完全可以控制的。 指导他们以正确的态度对待患儿并 发挥患儿的主观能动性，采取措施 缓解患儿的恐惧心理。 * 五、健康教育 1、饮食：尽量避免会激发哮喘发作的 食物如蛋、牛奶、海鲜等；少吃生 痰的食物如鸡蛋、肥肉、花生、油 腻食品。在哮喘发作期，应多注意 补充水分，进清淡流质，避免脱水 或痰稠难