小脑幕切迹疝演示文稿.pptVIP

小脑幕切迹疝演示文稿 当前第1页\共有16页\编于星期三\22点 优选小脑幕切迹疝 当前第2页\共有16页\编于星期三\22点 主要内容 小脑幕切迹疝的相关概念 小脑幕切迹疝的临床征兆 总 结 小脑幕切迹疝护理要点 当前第3页\共有16页\编于星期三\22点 前言 脑疝是神经外科最危急、最常见的一种并发症，严重的危害到患者的生命。医务人员掌握脑疝的观察要点及抢救流程是非常必要的。脑疝的分类有很多，但临床上最多见的是小脑幕切迹疝。 当前第4页\共有16页\编于星期三\22点 案例分析 患者，男性，23岁，诊断为“左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤”入院。入院时患者神志清楚，生命体征正常，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，直径约2.5mm。T：37 P：78次/分 R：17次/分 BP：110/89mmHg。入院后2小时，患者头疼逐渐加重，伴呕吐、烦躁不安，进而出现意识障碍。查血压160/100mmHg，双瞳不等大，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔对光反应消失，右侧瞳孔迟钝。右侧肢体活动障碍。 问“该患者出现了什么病情变化? 当前第5页\共有16页\编于星期三\22点 什么是小脑幕切迹疝？ 小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体征和后果。 当前第6页\共有16页\编于星期三\22点 解剖结构 当前第7页\共有16页\编于星期三\22点 分类 脑疝部位命名 别名 疝入脑组织命名 ?1、大脑镰下疝?? ??? 扣带回疝? 2.小脑天幕疝?前疝?后疝 ???小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝?脚间池疝?环池疝，四叠体疝 颞叶钩回疝?海马回疝? 3、小脑幕中心疝?? ? 间脑 4、小脑幕孔上疝? 小脑幕上疝 ?小脑蚓部疝? 5、枕骨大孔疝? ? 小脑扁桃体疝 当前第8页\共有16页\编于星期三\22点 临床症状 早期症状 中期症状 晚期症状 当前第9页\共有16页\编于星期三\22点 早期症状 意识障碍： 患者意识进 行性加重， 安静转为烦 躁不安，进 而转为嗜睡、 意识朦胧或 浅昏迷 瞳孔变化： 瞳孔两侧 不等大，出 现一过性的 瞳孔缩小， 进而逐渐开 始散大，对 光反应迟钝 颅内压增高： 出现剧烈头 痛、频繁呕 吐、躁动不 安等表现 生命体征改 变：呼吸深 而慢，脉搏 慢而有力， 血压升高， 体温稍上升 当前第10页\共有16页\编于星期三\22点 中期症状 生命体征改 变：生命体 征出现Cus hing反应， 呼吸深而慢 ，脉搏慢而 有力，血压 升高,体温稍 上升 意识障碍进 行性加重， 由嗜睡转入 半昏迷状态 眼球内斜， 对呼唤已无 反应，但强 刺激尚有反 应； 锥体束征： 由于同侧大 脑脚受压， 出现对侧上 下肢瘫痪 瞳孔改变： 同侧的瞳孔 散大,对光反 射消失，对 侧瞳孔大小 正常，但对 光反射减弱 当前第11页\共有16页\编于星期三\22点 晚期症状 瞳孔变化： 双侧瞳孔均 明显散大， 对光反射消 失，眼球固 定不动，多 呈去脑强直 状态； 意识障碍： 意识呈深昏 迷，对一切 刺激尚有均 无； 生命体征改 变：生命中 枢开始衰竭， 出现潮式或 叹息样呼吸 文献报道脑损伤致颅内高压双侧瞳孔散大持续1.5h是接近意识恢复不可逆的时间极限，双侧瞳孔散大持续3h是接近呼吸功能恢复不可逆的时间极限。 当前第12页\共有16页\编于星期三\22点