提高心电图报告及时性.pptx

功能科持续改进项目提高心电图报告及时性 CONTENT一、 发现问题五、（C阶段）检查阶段、效果评价三、（P阶段）现况调查四、（D阶段）实施阶段二、 成立CQI小组六、（A阶段）处理阶段七、 活动总结 一、发现问题2018年4月，功能科心电远程诊断中心正式成立并运行，远程心电系统是通过互联网平台，将各住院科室和卫生院采集的数据传输到远程心电诊断中心，经医师分析诊断后，再把诊断报告及时发送至各科室。通过该平台，提高了心电诊断效率，更好地为临床医疗服务。但是质控小组在自查时又发现了新的问题，有部分心电图报告发送的不及时，超出了报告时限，影响了临床医师及卫生院医师的进一步诊疗，因而提高心电图报告及时性很有必要。二、成立CQI小组 针对上述问题，功能科积极组建CQI小组组长：组员：组员：组员：组员：组员：组员： 三、（P阶段）现况调查： 通过心电工作站抽查3月份共482份心电图报告，发现有5份心电图报告发送不及时，超出了报告时限。统计如下 ：◆ 报告例数 及时发送例数 未及时发送例数482例477例5例 (P阶段）原因分析:提高心电图报告及时性科室管理对制度培训不到位无处罚机制医师因素医师责任心不强风险意识差仪器系统问题未设置提醒铃声系统、网络问题延迟上传报告相关科室未电话提醒其它因素工作繁忙、来不及发报告人员不足在科主任召集下，全科人员召开相关会议，CQI小组讨论，找出原因，分析原因，画出鱼骨图，如下：工作分工不明确 心电图报告发送不及时的主要原因统计表：主要原因频次数百分比累计百分比医师责任心不强640%40%住院部/卫生院未电话提醒320%60%工作繁忙，人员不足320%80%系统网络故障导致报告延迟上传16.67%86.67%工作站未设置提醒铃声16.67%93.34%无处罚机制16.67%100.0%合计15100.0%100.0%召集心电图室7名医务人员，统计分析影响心电图报告发送不及时的因素，如下表： 对影响心电图报告发送不及时的原因分析（柏拉图） 通过以上柏拉图分析，找出了影响心电图报告发送不及时的主 要原因，依次为：1、医师责任心不强2、住院部/卫生院未电话提醒这两项原因做为重点改进内容。 （P阶段）制定整改措施：whatwhyhowwhowhenwhere目标原因措施责任部门、负责人时间地点提高心电图报告及时性医师责任心不强由科主任组织全科人员学习报告时限制度，再次学习岗位职责，增强全科人员的风险意识和工作责任感科主任2020年4月心电图室住院部医师/卫生院医师未电话提醒科主任通过电话、微信群再次告知住院部及卫生院医师如有急诊心电图，请电话通知心电图室，尤其在夜间值班时科主任2020年4月心电图室 四、（D阶段）实施阶段：一、4月1日，由科主任组织全科人员再次学习报告时限制度，明确普通心电图检查30分钟内出报告，急诊心电图检查10分钟内出报告。再次学习医师岗位职责，增强全科医师的工作责任感和风险意识，端正工作态度，尽职尽责做好工作。二、4月1、2日，科主任通过电话、微信再次告知了住院部及卫生院医师，有急诊心电图（尤其在夜间值班时）打电话通知心电图室。 五、C阶段（检查阶段、效果评价）：质控后统计2020年8月份心电图报告发送情况，统计如下： 报告例数及时发送例数未及时发送例数794例790例4例 科室质控小组成员高度重视本改进项目，经过以上原因分析、改进措施、对策实施，使未及时发送报告的占比从1.03%降到0.05%.有所成效，更好地为临床服务。 （1）8月份未及时发送报告占比降至0.05 %，较之前有所成效，本次整改取得较好效果。 （2）存在问题：每月报告发送及时性波动较大。（3）继续加强质控，每月进行自查，跟踪到位，发现问题及时解决，完善岗位责任制，做到责任到人，奖惩分明。 六、（A阶段）处理阶段： 七、活动总结：1、通过此次活动提高了心电图报告及时性，大大增强了全科人员的工作责任感和风险意识。2、此次ＰＤＣＡ在质量管理过程中的系统应用，使我科在提高报告及时性的问题上起到了事半功倍的效果，帮助我们用科学的方法、真实的数据，寻找问题、分析原因，按照规范的程序进行系统改进，显著地提高了工作效率和医疗质量，为提升医院整体医疗质量起到了积极的作用。 THANKS~