球形肺炎_原创精品文档.pptVIP

4 病变密度?：以不均匀密度为多，一般中央较周围密度高，无钙化，偶见空洞、小泡征 HRCT：晕征 增强：大部分不规则状、不均匀强化或周边厚壁强化，CT 值增加15～20 Hu, 中央可见一界面清楚的非强化区 文献 报道： 由肺窗变为纵隔窗病灶面积变化不到50％，称此影像为不完全消失型 由肺窗变为纵隔窗病灶面积缩小超过50％，称此为完全消失型 完全消失型肺炎多见 5 病变边缘?：多数边缘模糊，可见长且柔软的毛刺，位于肺野外围的可有胸膜牵拉。 薄层扫描：病灶边缘支气管管壁轻度增厚，并延伸进入病灶内，部分可见支气管气象，病灶外支气管管壁亦轻微增厚，管腔无狭窄。 右肺上叶后段球形肺炎 方形，宽基底与胸膜相连，病灶边缘可见柔软毛刺 非特异征象1 “空气支气管征” 病灶内存留含气支气管,其断面呈空泡样 右上叶后段球形肺炎 亚段及次亚段支气管壁均匀增厚 球形肺炎常见支气管充气征，管腔略有扩张，管壁规则，纤支镜检查可见病变所属支气管粘膜充血、水肿；肺癌支气管充气征少见，管腔一般不扩张，管壁不规则，纤支镜检查受累支气管可见新生物。 “支气管管壁增厚的长度越长、管壁增厚的厚度越轻，肺癌的可能性越小” 6 病变周围情况：病变与肺门之间及病变周围可有多条增粗的血管影相连—“血管充血征”；早期病变周围有小片状浸润影，晚期周围有条索影 增强后可见病灶边缘增多、增粗、扭曲的血管影 右肺下叶外基底段球形肺炎 病变内侧肺野内见片状浸润影 多条 血管影 7 胸膜改变：多数邻近胸膜呈广泛均匀性增厚，但无局限结节，病灶呈广底贴近胸膜，病灶与胸膜之间可见透亮线，部分不贴近胸膜的病灶可见侧索条影 非特异征象2 “胸膜尾征” 病灶贴近胸膜时,局部胸膜增厚与病灶相连 非特异征象3 “桃尖征” 病灶局部与胸膜粘连、牵拉，形似桃尖 桃尖征：指肿块某一边缘尖角状突起形似桃尖，为良性肿块尤其是炎性假瘤特有。由于肿瘤大多位于肺的浅表部位，邻近胸膜常出现炎性反应，继之局限性的胸膜增厚、粘连，于肿物边缘可见类似胸膜幕状粘连的尖角状表现，这种尖角和肿块连在一起酷似一个桃子的桃尖 8 淋巴结：纵隔及肺门淋巴结不肿大，可见小淋巴结 9 随诊观察：2周－5个月病变完全吸收，部分遗留少许索条影 抗炎2周后 CT平扫（2016-04-22） CT值：34HU 增强扫描 动脉期CT值：72HU 静脉期CT值：77HU 2017-08-06 球形肺炎 周围型肺癌 形态 多数为方形或三角形 呈较规整球形，不见方形征 边缘 边缘模糊毛糙，长毛刺 短毛刺，界尚清，有分叶 密度 增强值＞60HU 增强值一般在20-60HU之间 支气管 常见支气管充气征 少见，支镜可见管内新生物 淋巴结 一般不肿大 可见肺门或纵膈淋巴结肿大 治疗 抗炎治疗后吸收缩小/消失 抗炎无效，阻塞性肺炎可减轻 鉴别诊断 结核球：位于双肺上部，边缘光滑、清晰锐利，直径多＜5cm，密度较高、不均匀，多有钙化，增强扫描呈周围强化、包膜样强化或无强化，邻近肺野有卫星灶或纤维条索。 炎性假瘤：圆形、椭圆形、三角形肿块，直径以3～6cm多见，边 缘多光滑锐利，无局部充血征改变。肿块内可见空洞形成，偶有 钙化，多数密度中等偏高、均匀，强化明显。 良性肿瘤：良性肿瘤边缘清晰光整，多无毛刺、分叶或锯齿征；邻 近胸膜无反应性增厚；病灶周围无血管纹理增多、增粗、扭曲等 表现。长期观察良性肿瘤几乎无变化。 鉴别诊断 * * * * * * 球形肺炎影像表现 杨成森 案例一:基本病史：25岁，男性，右前胸壁疼痛3天就诊。 所示为胸部X线和CT检查，检查结果可见右肺上叶见一类圆形高密度灶，边界欠清 案例二 基本病史：男，53岁，胸壁疼痛伴干咳一个月。 胸部CT检查，结果显示左肺下叶外侧近胸壁处见一结节状影，边缘尚清晰，其中可见支气管充气征，内侧肺纹理有纠集现象 案例三 基本病史：女性，70岁，发烧3天，呼吸急促，咳嗽咳痰。 为胸部X线及CT检查，结果显示右肺上叶见一类圆形高密度灶，边界尚清（叶间裂处分界清），其内可见空气支气管征 案例四 基本病史：43岁，男性，高烧6天，左侧胸壁深呼吸时疼痛。 为胸部X线及CT检查，结果显示左肺上叶舌段见一类圆形高密度灶，边界尚清，其内密度不均，中心密度较低，并可见空气支气管征 概述 是一种特殊类型的肺部炎症 孤立的球形、椭圆形、方形、楔形 是以影像学的形态特点而命名，在影像学上表现为团块状渗出性炎性病变 误诊率较高 流行病学：国内文献甚少，流行病学尚不十分清楚 病因：细菌或病毒引起的急性炎症，细菌性多见—肺炎球菌、肺炎链球菌、