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年护理不良事件案例成因分析年度报告
为了加强护理安全管理,提高护理质量,保障患者安全,我院自1月开始鼓励上报护理不良事件。经过一年的统计分析,我们发现2013年共发生31件护理不良事件,其中跌倒/坠床和给药错误是最常见的。下面我们对这些事件进行分类和分析。
一、2013年护理不良事件汇总
我们将2013年的护理不良事件按照次数和比率进行了分类汇总,发现液体外渗、跌倒/坠床、投诉、给药错误、腕带标示错误、漏执行医嘱、违背操作规程、烫伤、针刺和输液反应都是常见的不良事件。其中跌倒/坠床和给药错误的发生率最高。
二、主要不良事件分析
(一)跌倒/坠床
跌倒/坠床是最常见的护理不良事件之一,我们发现
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