β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的指南和临床.pptxVIP

第1页/共60页β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的指南和临床第2页/共60页The Nobel Price Committee in recognition of Sir Black’s work declared 1988: “…… ?-blockers were the greatest breakthrough when it comes to pharmaceuticals against heart illness since the discovery of digitalis 200 years ago ……”“……自从200年前发现洋地黄以来，?-受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大突破……”第3页/共60页β-受体阻滞剂发展史1894年 ---- 发现肾上腺，肾上腺激素1948年 ---- Ahlquist发现α和β受体1958年 ---- 发现β受体阻滞剂1962年 ---- pronethalol（丙萘洛尔）治疗心绞痛，后因致癌性被淘汰1964年 ---- 心得安上市，治疗心绞痛和高血压， 发明者英国James Black爵士因此荣获1988年诺贝尔奖1970s以来广泛用于治疗高血压、冠心病，近年心力衰竭2004年 ---- 欧洲ESC关于β受体阻滞剂专家共识第4页/共60页β-受体阻滞剂在心衰中的应用历史Waagstein于1975年第一次报告在7例病人中静注普萘洛尔改善心衰的症状Ikram于1981年第一次进行了双盲交叉试验,观察了扩张性心肌病中β-阻滞剂治疗的经验80年代初，在B-HAT试验中，首次观察到急性心肌梗死伴心衰的患者中普萘洛尔可减少死亡率和猝死率第5页/共60页ESC共识 -- ?阻滞剂治疗慢性心力衰竭有症状、稳定、LVEF降低 NYHA II–IV(改善生存率) I A 无症状，有心梗史、左室收缩功能不良I A 无症状，无心梗史、左室收缩功能不良I B CHF 收缩功能尚好 （降低心率) IIa C AMI后，急性，代偿性心力衰竭IIa B CHF急性失代偿后病情稳定I A European Heart Journal (2004) 25, 1341–1362第6页/共60页2005年ESC急性心力衰竭诊断治疗指南在明确急性心力衰竭且肺部湿罗音较多的病人，使用β受体阻滞剂应当很小心。当这些病人伴有心肌缺血和心动过速时，可考虑静脉注射美托洛尔。 推荐强度Ⅱb级，证据水平C 然而，在急性心肌梗死病人发生急性心力衰竭而病情稳定后，应当尽早使用β受体阻滞剂。 推荐强度Ⅱa级，证据水平B 慢性心力衰竭病人在急性发作且病情稳定后（通常4天后） 应当开始使用β受体阻滞剂。 推荐强度Ⅰ级，证据水平A第7页/共60页β- 阻滞剂抗心力衰竭机制改善左室结构和功能，缩小LV容量，增加EF降低心率—延长舒张期充盈和冠脉舒张期灌注时间降低心肌耗氧量抑制儿茶酚胺介导的脂肪组织游离脂肪酸释放—改善心肌能量代谢上调β受体密度和亲和力减少氧化应激有一定的抗心律失常的作用第8页/共60页The Evolving History --- Beta-blockade in CHF CHF mechanism Recognition Process Treatment statusClinical BenefitHeart mechanical kinetics changeCardiac diuresis symptom Improving Mortality increaseNeuro-humoral endocrine system，cell function changeACEIMortality decreaseNA level in blood plasma increaseAdd beta-blockadeMortality decrease furtherCHF，sympathetic nervous system activation is earlier than RAAS excitementUsing beta-blockade at firstsudden death decrease第9页/共60页β受体阻滞剂治疗心衰的里程碑试验 CIBIS-IILancet 1999年;353:9-13 MERIT-HFLancet 1999年;353:2001-07 COPERNICUSN Engl J Med 2001年;344:1651-8 第10页/共60页?-Blockers in Chronic Left Heart Failure Drug n Mortality Placebo B-Blocker Rel.Risk Reduction Mortali