癌痛几个滴定方案的比较.pptxVIP

癌痛几个滴定方案的比较第1页/共28页 吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案——12小时法盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案——24小时法第2页/共28页 吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案吗啡即释片初始剂量5-15 mg，q4h第3页/共28页 阿片类药物耐受患者的疼痛处理计算出的吗啡即释片初始剂量，q4h吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案第4页/共28页 吗啡即释片初始剂量5-15 mg或阿片耐受者总量的10-20%做初始剂量 q4h 口服一日未滴定成功者，次日总固定量=前24h总固定量+前日总解救量，将计算所得次日总固定量分6次口服。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分 滴定成功后，可考虑换用等效剂量长效阿片类药物吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案第5页/共28页 不足之处：用药次数多，患者依从性差增加护士工作量根据疼痛分级给予不同百分比的加量稳定后需换算为缓释制剂滴定流程复杂第6页/共28页 吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案——12小时法盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案——24小时法第7页/共28页 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案1——第1步疼痛评分≧4或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）阿片类药物未耐受给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应口服奥施康定10mg（NRS4-6分）或20mg(NRS 7-10分）（镇痛作用1h达峰）(10mg规格即释部分相当于5.7~7.6mg即释吗啡) 第8页/共28页 给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应NRS评分未变或增加给予10-15mg速释吗啡(剂量增加50%~100%)NRS评分4-6分给予7.5-10mg速释吗啡(剂量增加25%-50%)NRS≤3分2-3小时后再评估盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案1——第2步给药60分钟后再评估NRS评分未变或增加再增加50%~100%速释吗啡剂量NRS评分4-6分维持速释吗啡剂量NRS≤3分2-3小时后再评估给药60分钟后再评估24小时总结阿片药物总剂量转换为等效奥施康定，即为羟考酮缓释片全天用量第9页/共28页 7/15/2023盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2——第1步疼痛评分≧4(见疼痛强度评分PAIN-A)或出现未控疼痛的临床指征(未达到患者的目标)阿片类药物未耐受阿片类药物耐受给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应计算前24小时所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2口服奥施康定10mg*1(镇痛作用60分钟达峰)第10页/共28页 7/15/2023给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至1~3增加50%~100%的速释吗啡重复相同剂量的速释吗啡12小时后重复相同剂量的奥施康定如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2——第2步疼痛评分控制至1~3第11页/共28页 7/15/2023次日总结前24h总量(滴定剂量+解救剂量)，调整为奥施康定日剂量之后以日剂量的10%-20%处理爆发痛盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2——第3步第12页/共28页 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案3 -徐建国教授给予15mg口服即释吗啡(剂量增加50%)2-4小时后再评估给予10mg口服即释吗啡(重复相同剂量)未使用阿片类药物的患者阿片类药物耐受的患者初始剂量计算前24小时所需总量，转换为等效的盐酸羟考酮缓释片，给予总量的10%口服盐酸羟考酮缓释片10mg*1给药60分钟后再评估疗效和副作用疼痛评分≥7分疼痛评分4~6分疼痛评分降至0~3徐建国. 中国医学论坛报. 2012年5月10日. 肿瘤 B5版1~2个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗后续疼痛的处理和治疗 后续剂量南京军区南京总医院、中国医学科学院肿瘤医院、解放军总医院、瑞金医院、广州省人民医院等6个中心开展的一项前瞻性、大规模、双盲临床研究，采用盐酸羟考酮缓释片剂量滴定确定及调整剂量初步结果显示，约60%的患者在第1轮评估后疼痛得到满意控制，约90%的患者仅需1~2轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（4小时）第13页/共28页 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案4——罗以主任疼痛的评估阿片未耐受阿片耐受7-10分20mg Q12h OXY4-6分10mg Q12h OXY前24h阿片药物总量换算成OXY，给1/2量疼痛再评估用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂量为第1天OXY给药量的10%-20%等效量7-10分增加50%-100%4-6分增加25%-50%1-3分原量给药疼痛再评估*OXY：奥施康定第1天24h OXY剂量+24h处理爆发痛剂量第2天第14页/共28页 骨折、脑转移、