开环式微创痔上粘膜切除吻合术.pptxVIP

开环式微创痔上粘膜切除吻合术第1页/共42页 TST手术作用机理TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥，维护了肛门的精细功能，可以减少手术创伤，缩短治疗时间，使痔手术达到更加微创化。第2页/共42页 TST手术的优点1、TST手术运用特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口，只暴露有痔区的粘膜，针对性更强。2、TST手术保护了非痔区的正常粘膜，保留了正常的粘膜桥，减少了对肛门的损伤，可有效预防术后狭窄。3、TST手术减少了植入钛钉的数量，可降低术后肽钉引起的肛门的不适感。第3页/共42页 术前准备 1、术前同病人充分沟通，消除患者的顾虑和紧张情绪。2、根据手术和麻醉的需要, 术前酌情禁饮禁食6-8小时，术前给予清洁灌肠1 - 2次, 肛周局部备皮清洁。术前解完大小便，以免术中腹胀和尿潴留。3、根据患者的精神情况和既往疾病情况，可考虑给予一定的镇静药物，以减少病人手术时的紧张焦虑，增强麻醉效果。第4页/共42页 麻醉 我们在临床上多采用腰腧穴麻醉，可根据手术时间的长短来选择麻醉的药物，一般单纯的TST手术常使用利多卡因，若时间较长时可加入适量的布比卡因。若患者精神比较紧张，影响麻醉效果时，可采用静脉麻醉辅助。第5页/共42页 麻醉采用腰俞穴麻醉+辅助静脉麻醉麻醉方式第6页/共42页 TST手术演示 第7页/共42页 步骤1：消毒铺巾，碘伏清洁消毒肛管第8页/共42页 步骤2 ：扩肛 扩肛： 我们常规 2 指扩肛，扩肛应适度，不应使用暴力引起肛门括约肌损伤、产生肛裂，加重术后疼痛，增加术后肛门失禁的风险。也可以采用肛门镜内栓外涂石蜡油润滑扩肛，防止肛管损伤。 适度的扩肛不仅利于肛门镜的顺利导入，同时也可以缓解痔病的症状。 如图示第9页/共42页 扩肛图示第10页/共42页 步骤3：纳入肛门镜 ⑴ 选择肛门镜： 观察痔核的位置形态、数目、大小，选择合适的肛门镜。TST的开环式肛门镜分为：单开式肛门镜、双开式肛门镜和三开式肛门镜。若痔核以一侧为主，则选择单开式肛门镜；痔核以两侧为主，则选择双开式肛门镜；痔核在三个或以上，须选择三开口的肛门镜。 第11页/共42页 步骤3：纳入肛门镜 ⑵ 充分扩肛后，用3把无创伤钳钳夹肛缘痔体脱垂相对较少的的部位以暴露肛管，在适度牵拉肛管的同时将表面涂有石蜡油的肛门镜插入肛门，用手固定肛门镜后拔除内筒，可左右适当旋转肛门镜以调整其位置，充分显露欲切除的痔上粘膜，方便下一步的手术操作。 图示第12页/共42页 纳入透明肛镜 图示第13页/共42页 步骤4：缝合固定肛门镜 肛门镜的固定是手术操作的关键步骤之一，原因在于良好的固定可以充分暴露手术视野，显露欲切除的痔上粘膜，方便下一步的分段性荷包缝合或者点线牵引的操作。 缝合固定方法：1、通过肛门镜三个外孔间缝合固定。因纳入肛门镜后可能会有适当的旋转调整，所以预先的肛缘缝合是没有必要的。2、通过肛门镜外孔和肛门镜边缘皮肤缝合固定，该方法不仅操作简单，并且在缝合固定后肛门镜仍可以进行适度的旋转调整，利于手术的操作。 图示第14页/共42页 步骤4：缝合固定肛门镜第15页/共42页 步骤5：分段性荷包缝合或点线牵引 我们知道荷包缝合是PPH手术操作的核心，同样分段性荷包缝合或点线牵引也是TST手术操作的核心。缝线的选择、缝合的深度、高度以及缝合的方法同样会直接影响TST手术的效果。第16页/共42页 步骤5：分段性荷包缝合或点线牵引缝线的选择： 在临床上，我们一般选择强生2－0带圆针的可吸收线，这种线有足够的强度和张力，粗细合适，可减少对粘膜及粘膜下层的损伤。第17页/共42页 步骤5：分段性荷包缝合或点线牵引分段荷包缝合或点线牵引的高度： 在缝合牵引的高度上，我们一般选择齿线上2.5cm—3.5cm，吻合切除后吻合口大概在齿线上1.5cm－2.5cm。因为按照肛直肠解剖特点，若缝合过高，将达不到对脱垂痔体的断流、复位、固定、减少体积的目的；若缝合过低，容易损伤肛垫，增加术后出血的风险，如果损伤到齿线或者肛管皮肤，则容易产生术后顽固性的疼痛。第18页/共42页 步骤5：分段性荷包缝合或点线牵引分段荷包缝合或点线牵引的深度： 分段荷包缝合的深度在粘膜下层为佳，不易过深或过浅。过浅会增加吻合时粘膜撕裂滑脱或粘膜下血肿的几率，且吻合后吻合口不易与粘膜下肌层粘连固定，吻合口