视神经病及视路疾病.pptxVIP

视神经病及视路疾病;第一节　概述;2.视神经分段 眼内段（1mm）+眶内段（25mm）+管内段（4-9mm）+颅内段（10mm） ;1.病史 2.症状：视物模糊、眼球后疼痛 3.体征：视力、瞳孔、眼底 4.辅助检查：暗适应、色觉、VEP、FFA、 　　　　　　X线、CT、B超、MRI ; 视神经疾病;第二节　视神经炎（optic neuritis）;一、定义： ;二、病因－复杂;三、临床表现;2.体征;视野：中心暗点、视野向心性缩小。 视诱发电位（VEP）：P100波潜伏期延长、振幅降低。 MRI：视神经信号增粗、增强，脑皮质脱髓鞘。 ; 1.病史 2.临床表现 症状 体征 3.器械检查 ; 1.前部缺血性视神经病变 年龄较大（50－70岁） 有三高症、长期吸烟史 视力下降，但没有视神炎为严重 无眼球转动时疼痛 瞳孔光反应正常 眼底：视盘部分边界不清。 视野：与生理盲点相连的水平或垂直视野缺损 眼底荧光血管造影：早期视盘充盈缺损，后期荧光渗漏 ;2.Leber视神经病 常发生于十几或二十几岁的男生 可有家族史 一眼视力迅速下降，另一眼在数天至数月内视力也下降。 眼底：视盘旁毛细血管扩张、水肿，后期视神经萎缩。 实验室检查：线粒体DNA突变。 ;3.中毒性或代谢性视神经病变： 酒精中毒、甲醇中毒 营养不良、贫血 药物副作用：乙胺丁醇 临床表现：进行性无痛性双侧视力下降 ;4.颅内肿瘤： 有颅内高压的症状 早期视力下降不明显 眼底检查见视乳头水肿 头颅CT、MIR检查明确病灶;六、治疗 1.静脉滴注糖皮质类固醇激素冲击治疗 2.病因治疗：抗感染 3.维生素B族药物及血管扩张剂应用 美国提出新观点：治疗与不治疗预后一样;前部缺血性视神经病变  （AION）;临床表现;治疗;第三节　视神经萎缩（optic atrophy）;一、定义： 任何病症引起视网膜节细胞及其轴突发生变性。;二、病因 颅内高压、炎症 视网膜病变：血管性、炎症、变性 视神经病变：血管性、炎症、中毒、梅毒性 眶内病变：出血、肿瘤 外伤性病变 代谢性疾病 遗传性：Leber氏病 营养不良：VitB缺乏 ; 1.原发性视神经萎缩： 为筛板以后的视神经、视交叉、视束及外侧膝状体的视路损害，萎缩过程是下行性。 2.继发性视神经萎缩： 原发病在视盘、视网膜及脉络膜，其萎缩过程是上行性。 ;四、临床表现： 1.症状： 视物模糊、视野变小 2.体征： （1）原发性：视盘色淡或苍白，边界清晰，视网膜血管正常。 （2）继发性：视盘色灰白，边界模糊不清，生理凹陷消失，视网膜动脉变细，血管伴有白鞘，后极部视网膜可残留硬性渗出或未吸收的出血。;3.视野检查： 视野缺损;五、诊断 视力下降 眼底视盘颜色苍白 视野缺损 诊断并不困难，应该寻找原发病。;六、治疗： 1.积极治疗原发病： 垂体瘤手术 骨折解压 2.药物治疗： VitB、扩张血管药物 ;第四节　视盘水肿;发病机理;一、病因 1.各种原因致颅内压增高 2.高血压 3.眶内压增高 4.低眼压;二、临床表现： 1.症状： 短暂视物模糊或视力丧失（持续数秒） 伴有颅内地、压增高症状 　　头痛、恶心、呕吐 早期视物模糊不明显，晚期常有视物模糊 ;2.体征： 眼底视盘早期边界模糊，可伴线状小出血 视盘肿胀充血明显，火焰状出血、神经纤维层梗死的棉绒斑，黄斑部可有星形渗出或出血 晚期视盘色灰白，视网膜血管有鞘膜，视盘可有血管短路;3.视野检查： 生理盲点扩大 视神经萎缩时，视野缩小;三、诊断： 1.症状 2.体征 诊断容易，关健需进一步明确病因，鉴别诊断 ;四、鉴别诊断 1.假性视盘水肿 视盘小，无充血，血管未被遮蔽。 B超可以发现视盘病灶（玻璃膜疣）。 眼底荧光血管造影无荧光渗漏，诊断价值大。 ;2.视神经炎： 视力下降明显 瞳孔异常 眼底视盘隆起度不高，常为单侧 眼球运动疼痛;;4.Leber氏视神经病变： 常发生在10-30岁男性 开始为单侧，很快发展为双侧 迅速视力进行性下降 视盘肿胀伴有周围毛细血管扩张，以后视神经萎缩。 DNA检测诊断价值大 ;五、治疗： 1.积极治疗原发病 2.降低颅内压 3.应用皮质类固醇 4.血管扩张剂与多种维生素 5.中医中药 ;视路病变;视交叉病变; 临床表现;视束病变;外侧膝状体病变;视放射病变;枕叶病变;视盘发育异常;3.视盘玻璃膜疣 4.视神经缺损 5.牵牛花综合征 ;小结;;;谢谢！;感谢观看！