肝细胞肝癌规范化诊治指南试行.pptxVIP

肝细胞肝癌规范化诊治指南试行第1页/共62页第2页/共62页市县级医院肝细胞癌规范化诊疗指南第3页/共62页1、范围本指南规定了原发性肝细胞肝癌（简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。第4页/共62页2、术语和定义 下列术语和定义适用于本指南2.1 肝细胞肝癌 hepatocellular carcinoma第5页/共62页3、缩略语下列缩略语适用于本指南： HCC（hepatocellular carcinoma)肝细胞肝癌 AFP： (a-fetoprotein) 甲胎蛋白 CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原 CA19-9：(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原19－9 ICG15: （Indo Cyanine Green）吲哚氰绿15分钟潴留率 HBV：（hepatitis B virus）乙肝病毒 HCV：（hepatitis C virus）丙肝病毒 TAIT：( transarterial interventional therapy)经动脉介入治疗第6页/共62页缩略语TACE：(transcatheter arterial chemoembolization)经动脉化疗栓塞术RFA：（radiofrequency ablation）射频消融PEI ：（percutaneous ethanol injection）经皮无水酒精注射 MWA：（microwave ablation）微波消融3DCRT：（3-dimensional conformal radiation therapy）三维适形放疗- IMRT：（intensity modulated radiation therapy）调强适形放疗 第7页/共62页发现肝脏占位AFP＜200ng/mlAFP≥200ng/mla 1CM1-2CM2CM间隔3月复查超声及AFP b2种动态显像检查c任何1种动态显像检查均为肿瘤典型表现1种为肿瘤典型表现无典型肿瘤表现无典型肿瘤表现典型肿瘤表现肿物保持稳定18－24个月肿物增大活检d恢复每6个月监测根据大小进入相应流程阳性阴性重复活检或影像学随诊诊断原发性肝癌4诊治流程 第8页/共62页AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间隔1月复查AFP动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。第9页/共62页第10页/共62页姑息切除是指因有门脉瘤栓或肿瘤邻近大血管无法完全切净肿瘤，仅行姑息减瘤手术。根治切除以R0切除为标准，即肉眼和镜下切缘均阴性。肝储备功能不足是指术前肝功能Child C级或行肝储备功能检查预期肝切除后残肝体积不足的某些肿瘤位置邻近大血管受外科技术水平限制，无法切除。肝移植治疗应由有资质医院进行评估和手术。 第11页/共62页5、诊断依据5.1 高危因素有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者，是肝癌的高危人群。症状5.2具备高危因素，合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可能。第12页/共62页5.3 体征5.3.1 多数肝癌患者无明显相关阳性体征。5.3.2 肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。5.3.3 临床诊断为肝癌的病人若近期出现咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折等应考虑远处转移的可能。第13页/共62页5.4 辅助检查5.4.1 血液生化检查：对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变。5.4.2 肿瘤标志物检查：AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。AFP≥400ng/ml一个月；或AFP≥200ng/ml持续二个月，排除妊娠和生殖腺胚胎恶性肿瘤者，高度警惕肝癌，应通过影像学检查确诊。第14页/共62页5.4.3 影像学检查：腹部超声扫描：超声扫描无创、方便、经济，可用于对高危人群的筛查。术中超声可以发现小病灶及判断肿瘤与血管的关系。CT检查及MRI检查：目前是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法。用来观察肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治疗后复查。核素骨扫描有助于肝癌骨转移的诊断。5.5 病理学检查腹腔镜和经皮细针穿刺活检，不建议作为常规。第15页/共62页6 、 肝癌的分类和分期分期组合I期 T1 N0 M0II期 T2 N0 M0IIIA期 T3 N0 M0IIIB T4 N0