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基本公共卫生服务项目绩效考核迎检准备工作培训会
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基本公共卫生服务慢病管理部分健康档案存在问题汇总
一、档案真实性差
抽查的5份高血压,1份不真实
抽查的5份糖尿病,2份不真实
抽查的5份老年人,3份不真实,递补3份,共8份,仅3人有生化检查。
抽查的5份一般人群,2人否认建立健康档案。
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存在问题
二、未分类随访
抽查的全部健康档案无2015年随访,且每本健康档案只有四次随访,有些甚至最后一次随访时间是2015年9月。(查看2012-2014年体检、随访,其中2014年为重点检查内容,13-14年不能涂改多)
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存在问题
三、重性精神病
无乡镇工作制度、工作流程、3级以上精神病人信息采集表,家属与患者的护理教育(每年一次总结附图片、宣传资料,家属护理教育表签字,要求覆盖80%以上)
分级:开展危险性评估分级不准确,随访逻辑性错误多。
未按照要求分类随访。
辅助检查按照2011版规范开展生化检查,不能任意删减,老年人同。
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四、资料归档
资料归档不规范
建议:重精资料与另四类人群分开装档。如组织管理、培训、督导
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2014年基本公共卫生服务迎检资料准备工作注意事项
一、真实性
真实性为重中之重,抽查的每类人群健康档案各10份(20份)一类人群中若有3份不真实,此类人群以0分记。
真实性:市级检查:打电话有人接听,且认识该人,承认有高血压、糖尿病、重性精神病、承认村医为其免费体格检查、随访视为真实。(停机、否认认识该病人、未体检、随访视为假档案)
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真实性
省级检查:采取入户调查形式、现场测血压、血糖等
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抽查健康档案
二、管理登记本:从管理登记本中随机抽查健康档案,要求5分钟内找到一本健康档案。(一般人群、高血压、糖尿病、重性精神病、糖尿病)分村登记。
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三、查看内容:健康档案封面,个人基本信息表、体检表、随访表【以2014年为主,体检表、随访表必需是2011版(见国家基本公共卫生服务规范2011版),2012-2013年也会查看】
重性精神病:除上述准备资料外,还要求有网络知情管理同意书个人信息补充表,3级以上个人信息采集表。
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四、质量考核:漏错项≧3项为不合格
漏项:该填写的地方空白视或未填写在方框内视为漏项
错写:存在逻辑性错误:例如仍写商品名、药物规格剂量错误,用药时间推算错误,健康评价填写错误等等。
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五、任务指标完成情况:
任务完成率、发病率、控制率、检出率等
掌握每类人群建档、管理、规范管理、体检、随访人数
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六、培训
要求存档资料(通知、会议议程、签到册、培训内容、试卷、总结附图片)每年至少二次。培训内容必需涵盖五类人群。
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七、督导:要求每年四次督导,即每季度一次督导,督导要求覆盖5类人群,且覆盖所有行政村。存档资料:督导通知、考核表、督导总结,包括存在问题、整改意见等内容。
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八、宣传教育
重性精神病宣传每年2次,每年一次高血压、糖尿病宣传(宣传日)。要求存档资料(宣传通知、签到册、宣传资料、总结附图片)
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参考资料
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九、健康档案存放
原则上要求全部存放在乡镇卫生院
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