ASH高血压伴糖尿病治疗建议.pptxVIP

ASH高血压伴糖尿病治疗建议第1页/共37页 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-132008年ASH高血压伴糖尿病必威体育精装版治疗建议基于自JNC-7以来必威体育精装版临 床研究证据更新糖尿病伴高血压降压 药物治疗流程强调治疗重点包括降压达 标和强化蛋白尿控制评估了ARB+ACEI的联合 用药问题第2页/共37页 1 Expert Rev.Cardiovasc Ther.2009;7(3):269-71高血压与糖尿病的相互关系第3页/共37页 高血压伴糖尿病的危害高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍。二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率可高达50％当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率增加7.2倍1 Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-942 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13第4页/共37页 ASH高血压伴糖尿病血压控制治疗建议第5页/共37页 高血压伴糖尿病患者的治疗目标最大限度地降低心-肾终点事件风险George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13ASH高血压伴糖尿病治疗建议-1目标血压130/80mmHg第6页/共37页 在改变生活方式的基础上，所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗ARB或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应，应换用合适剂量的ARB类药物George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13ASH高血压伴糖尿病治疗建议-2第7页/共37页 糖尿病患者血压130/80mmHg(eGFR≥50ml/min)SBP高于目标血压20mmHg)起始应用ARB或ACEI并逐步加至足量SBP高于目标血压≥20mmHg)起始应用ARB 或ACEI + 噻嗪类利尿剂 或CCB加用长效噻嗪类利尿剂或者CCB加用CCB或β受体阻滞剂2-3周内复查血压仍未达标使用醛固酮受体阻滞剂若已用CCB，加用另一亚类CCB药物4周内复查血压仍未达标建议高血压专科医生会诊ASH推荐高血压伴糖尿病降压达标流程2-3周内复查血压仍未达标2-3周内复查血压仍未达标George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13第8页/共37页 早期 中期 终末期 高血压 微量白蛋白尿 蛋白尿 心肾终点 事件 最终目标治疗靶点降低血压降低蛋白尿降低心肾终点事件ASH强调：高血压伴糖尿病治疗重点应同时包括降低血压和控制蛋白尿George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13第9页/共37页 从而有效减少心血管事件延缓心衰进展减少肾脏终点事件George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13应在起始治疗6-12个月内，蛋白尿水平下降30%以上ASH高血压伴糖尿病治疗建议-3第10页/共37页 基线蛋白尿是心血管危险的强预测因子蛋白尿每增加1g/g,心血管复合终点和心力衰竭危险增加17%和26%60402000122436486040200012243648心血管复合终点心血管复合终点(%)月≥3.0g/g≥1.53.0g/g1.5g/g心力衰竭终点(%)心力衰竭月≥3.0g/g≥1.53.0g/g1.5g/g蛋白尿以晨尿标本的尿白蛋白:肌酐比率计算Zeeuw DD,et al. Circulation. 2004; 110: 921-927第11页/共37页 蛋白尿显著增加心血管死亡风险蛋白尿患者无蛋白尿患者心血管死亡风险增高85%以上Wing YS et al.Diabetes Care.29:2046-52增加比例（%）GFR90ml/min/1.73m2GFR 60-89ml/min/1.73m2第12页/共37页 治疗后最初6个月蛋白尿下降程度与心血管预后高度相关蛋白尿每减少50%,心血管复合终点和心力衰竭危险减少18%和27%2