局部麻醉 详细版PPT.pptVIP

局部麻醉 Inca priests chewed the dried leaves of a plant, Erythroxylon coca , as a stimulant and used it as an integral part of religious ceremonies. Cultivation and use of the coca leaves by the Andean Indians date back thousands of years. Coca is an indigenous Indian (Aymaran) word meaning food for the traveler. The first written account of the coca plant being used as a local anesthetic was by the Spanish Jesuit Bernabe Cobo (1582–1657), who chewed the plant to relieve a toothache and wrote about it in 1544. Albert Niemann (1834–1861) of G?ttingen, Germany, who isolated the alkaloid from the dried leaves in 1856, gave the name cocaine to the active drug 一，局麻药的药理 局麻药的分类 酯类 酰胺类局麻药 局麻药 用法 浓度（％） 一次最大剂量(mg) 起效时间(min) 作用时效(min) 产生中枢神经系统症状的阈剂量(mg/kg) 普鲁卡因 局部浸润 0.25~1.0 1,000 神经阻滞 1.5~2.0 600~800 19.2 蛛网膜下腔阻滞 3.0~5.0 100~150 1~5 45~90 硬膜外腔阻滞 3.0~4.0 600~800 丁卡因 眼表面麻醉 0.5~1.0 1~3 60 鼻、咽、气管表面麻醉 1.0~2.0 40~60 1~3 60 神经阻滞 0.2~0.3 50~75 15 120~180 2.5 蛛网膜下腔阻滞 0.33 7~10 15 90~120 利多卡因 局部浸润 0.25~0.5 300~500 1.0 90~120 表面麻醉 2.0~4.0 200 2~5 60 神经阻滞 1.0~1.5 400 10~20 120~240 7.0 蛛网膜下腔阻滞 2.0~4.0 40~100 2~5 90 硬膜外腔阻滞 1.5~2.0 150~400 8~12 90~120 甲哌卡因 局部浸润 0.5~1.0 300~500 90~120 神经阻滞 1.0~1.5 300~400 10~20 180~300 7.0 硬膜外腔阻滞 1.0~2.0 150~400 5~15 60~180 布比卡因 局部浸润 0.25~0.5 150 120~240 2.0 神经阻滞 0.25~0.5 200 15~30 360~720 蛛网膜下腔阻滞 0.5 15~20 75~200 硬膜外腔阻滞 0.25~0.75 37.5~225 10~20 180~300 依替卡因 神经阻滞 0.5~1.0 300 10~20 360~720 4.0 硬膜外腔阻滞 1.0~1.5 150~300 5~15 170 丙胺卡因 神经阻滞 1.0~2.0 400 10~20 120~180 8.0 硬膜外腔阻滞 1.0~3.0 150~600 5~15 地布卡因 表面麻醉（软膏） 0.25~1.0 0.4 蛛网膜下腔阻滞 0.25~0.5 5~10 罗哌卡因 神经阻滞 0.5~1.0 200 2~4 240~400 3.5 蛛网膜下腔阻滞 0.75~1.0 10~15 2 180~210 硬膜外腔阻滞 0.5~1.0 100~150 5~15 局麻药的不良反应 局麻药的不良反应可分为局部和全身性两种类型。局部不良反应，多为局麻药的化学结构和组织的直接接触而引起的。一般局麻药实用的浓度比理论上的最低麻醉浓度要大7倍左右，以抵销其在体内输送过程中的损耗。但浓度过高势必要引起组织的反应。全身反应除了高敏性与变态反应外，多与用药的剂量有关。 变态反应 经常误把局麻药引起的某些反应归咎于“局麻药过敏”，是不正确的。事实上，变态反应发生率只占局麻药不良反应的2%，真正的变态反应是罕见的。 皮内注射试验由于继发于皮内组胺释放而出现假阳性反应较多 因局麻药内加用肾上腺素过多，而引起面色苍白、心动过速和高血压，以至被误认为“变态反应”。特别是用过三环抗忧郁药的病人，其反应更为严重；因此用过