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头面部皮神经分布 眼神经 上颌神经 下颌神经 枕大神经 枕小神经 耳大神经 颈横神经 3-5颈神经后支 ★临床： 三叉神经痛可发生在任何一支、范围与该支的分布区域一致，当压迫眶上、下孔、颏孔时可加剧或诱发疼 痛。 当前第30页\共有65页\编于星期四\22点 Ⅶ、面神经 当前第31页\共有65页\编于星期四\22点 面神经 脑桥延髓沟 (中) 内耳门 茎乳孔 面神经核 孤束核 上泌延核 泪腺 下颌下腺 舌下腺 舌前2/3 味觉 翼腭N节 下颌下N节 Ⅶ 鼓索 膝神经节 岩大神经 当前第32页\共有65页\编于星期四\22点 当前第33页\共有65页\编于星期四\22点 →副交感纤维→ 面神经管内的分支 ⑴鼓索 ⑵岩大神经 ⑶镫骨肌神经 →镫骨肌 ①特殊内脏感觉纤维 ②副交感纤维 翼腭神经节 换元→泪腺鼻腭粘膜腺 换元→下颌下腺舌下腺 下颌下神经节 →鼓索→ ↑ 膝神经节←面神经管内 ←鼓室← 鼓索← 舌神经←舌前2/3味蕾 当前第34页\共有65页\编于星期四\22点 面神经颅外的分支 ⑴颞支 ⑵颧支 ⑶颊支 ⑷下颌缘支 ⑸颈支 额肌眼轮匝肌上部 眼轮匝肌下部颧肌 颊肌口轮匝肌口周围肌 下唇诸肌 颈阔肌 并发支管理枕肌、耳肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌。 面神经出茎乳孔后主干穿腮腺实质形成腮腺丛， 呈辐射状发支管理面部诸肌。 当前第35页\共有65页\编于星期四\22点 当前第36页\共有65页\编于星期四\22点 ①副交感根←岩大神经←上泌涎核 ②交感根←岩深神经 ③感觉根←翼腭神经 翼腭神经节(蝶腭神经节) 副交感节 当前第37页\共有65页\编于星期四\22点 1 副交感根←鼓索副交感纤维 2 交感根←面动脉的交感丛 3 感觉根←来自舌神经 下颌下神经节（副交感节） 当前第38页\共有65页\编于星期四\22点 当前第39页\共有65页\编于星期四\22点 1.面神经管前损害 膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹，泪腺分泌障碍（岩浅大神经）、舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍（鼓索神经受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌神经受累），耳后剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，称为亨特综合征（Hunt syndrome）。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。 2.面神经管内损害 表现为周围性面瘫伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为管内鼓索神经受累。如还伴有听觉过敏，则病变多在镫骨肌神经以上。 3.茎乳孔以外病变 只表现为周围性面神经麻痹。面部表情肌瘫痪 病变在一侧的中央前回下部或皮质延髓束，临床表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂，而眼裂以上不受累。见于脑血管病。 周围性面瘫 中枢性面瘫 当前第40页\共有65页\编于星期四\22点 周围性 中枢性 受损部位 下运动神经元 上运动神经元 病灶 同侧 对侧 面瘫范围 全面肌瘫 眼裂以下面肌瘫 味觉 可有障碍 正常 伴发症状 不一定 偏瘫 中枢性与周围性面瘫比较： 当前第41页\共有65页\编于星期四\22点 周围性性面瘫 当前第42页\共有65页\编于星期四\22点 Ⅷ、前庭蜗神经 当前第43页\共有65页\编于星期四\22点 Corti 器 周围突 螺旋N节的双极N元 中枢突 蜗神经 → 脑桥尾端 → 止于绳状体腹侧蜗神经核 发出纤维 脑桥同侧及对侧上行 → 外侧丘系 → 终止于四叠体的下丘（听反射中枢）及内侧膝状体 发出纤维 经内囊、豆状核下部形成听辐射 终止于皮质听觉中枢 （颞横回） 蜗神经 当前第44页\共有65页\编于星期四\22点 1.耳聋: （1）传导性耳聋：听力下降，骨导＞气导，Weber试验音响偏向患侧，见于外耳道闭塞、疖肿、中耳炎等。 （2）神经性耳聋：听力下降，气导＞骨导，但均缩短，Weber试验音响偏向健侧，见于药物中毒、听神经瘤、脑膜炎 2.耳鸣：主观听到持续的声响，刺激性病灶引起。低调性耳鸣提示传导径路病变，高调性耳鸣提示感受器病变 当前第45页\共有65页\编于星期四\22点 前庭神经： 壶腹、椭圆束和球束 周围突 内耳前庭N节 中枢突 前庭N 内耳孔 →入颅 → 脑桥和延髓各前庭神经核 前庭脊髓束 ---调节身体平衡 内侧纵束 ---反射性调节眼球位置 当前第46页\共有65页\编于星期四\22点 临床特点 周围性眩晕 中枢性眩晕 病变部位 前庭感受器及前庭 前庭神经颅内段、前庭神