降压达标与疗效维持.pptxVIP

降压达标与疗效维持第1页/共45页 全球高血压发病率韩国资料男性年龄在 30-59岁，血压SB ≥140/90Wolf-Mailer et al. JAMA, 2003;289:2363-2389; WHO 心血管疾病监测合作中心网址Collaborating Centre on Surveillance of Cardiovascular Disease Web site. 发病率 （%）010203040605070德国芬兰西班牙英国瑞典意大利日本埃及韩国*美国加拿大台湾第2页/共45页 高血压知晓率、治疗率和控制率: 美国（1976~ 2004）Burt et al. Hypertension. 1995;25:305-313; Hyman et al. N Engle J Med. 2001;345:479-486; National Center for Health Statistics. NHANES 1999-2000 (CD-ROM); NIH. 高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第六次报告; 1997. NIH publication 98-4080.高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第七次报告; 2003. NIH publication. 成人比例（%）NHANES II1976-1980NHANES II(Phase 1)1988-1991NHANES III(Phase 2)1991-1994NHANES1999-2000NHANES2003-20048070605040302010051%73%68%69%76%65%58%54%55%31%29%27%31%37%10%治疗率知晓率对照组第3页/共45页 尽管血压达标，但血压控制率仍不理想接受治疗患者的血压达标比例 （%）第4页/共45页 接受治疗患者的血压达标比例 （%）BP-CARE Study 2008平均值 140/90 mmHg≥ 140/90 mmHg27.1 ± 3.6%72.9 ± 3.6% 140 mmHg≥ 140 mmHg29.3 ± 3.3%70.7 ± 3.3% 90 mmHg≥ 90 mmHg50.0±4.4%50.0±4.4%第5页/共45页 血压控制不理想的原因经济原因或职业限制影响治疗治疗依从性差医师对降压目标要求不严格血压对治疗反应不当存在合并症第6页/共45页 依从性、坚持性、持久性依从性：患者遵从医嘱的程度坚持性：患者的行为（如生活方式、服药情况）与医务人员的建议相符的程度持久性：患者遵守治疗建议（如药疗方案）的时间长短Corrao G. et al. J. Hypertens 2011;29(3):610-8World Health Organization 2003. http///chp/knowledg/publications/adherence_introduction.pdfHill MIN, et al. J Clin Hypertens 2011;12:757-64第7页/共45页 不依从药物治疗方案:(10-50% 的患者高血压耐药)副作用药物复杂治疗失败费用患者教育程度第8页/共45页 坚持性差第一年停药患者的比例为 40%坚持服药5~10年的比例＜40%专科门诊因坚持性差血压未控制患者的比例为16%第9页/共45页 转换治疗的原因J Hypertens 200;18:1691-1699.血压控制不佳副作用51.234.534.153.360300医师方面的原因患者方面的原因%血压控制不佳副作用第10页/共45页 固定剂量联合治疗较单一药物为基础的治疗可提高持久性Jackson et al. Value Health Supply 2008;9:A36.持久性 (定义为患者坚持治疗持续12个月)固定剂量联合治疗(Valsartan/HCTZ)(n=8,150)自由联合(Valsartan + HCTZ)(n=561)0%20%40%60%80%54%19%P0.0001第11页/共45页 依从性高的患者降压治疗更易达标*140/90 mmHg ，糖尿病患者为 130/85 mmHgBramley et al. J Manag Care Pharm. 2006;12:239-403..比值比（Odds ratio） = 1.45P=0.026 (校正年龄、性别和合并症后）患者血压达标比例* (%)高 (≥80%)(n=629)低 (50%)(n=46)中 (50-79%)(n=165)50403020100433433依从性(按服药量比计算）第12页/共45页 服药依从性和持久性: 考量方法 依从性（百分比）开始服药停止服药处方药量实际服用的百分比